Urgencias.

Dolor torácico.

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer de 47 años, sin AMC ni hábitos tóxicos. Antecedentes patológicos: neoplasia de mama en 2013 en remisión completa, ictus lacunar en mayo de 2020, fibromialgia. Tratamiento habitual: tapentadol 50mg/12h, pregabalina 150mg/24h, atorvastatina 40mg/24h, ácido acetilsalicílico 100mg/24h, esomeprazol 40mg/24h, lorazepam 1mg/24h. Anamnesis, exploración y pruebas complementarias: paciente diagnosticada de COVID-19 15 días antes de la consulta actual. Consulta por dolor torácico opresivo-punzante irradiado a hombro izquierdo, espalda y cuello, que empeora con el decúbito y la respiración profunda, y mejora con la sedestación, de una semana de evolución. También refiere tos, astenia, tendencia a la taquipnea, anosmia, ageusia, disnea y palpitaciones con el esfuerzo. Niega fiebre, dolor abdominal, náuseas, diarreas, y vómitos actualmente. Exploración física anodina. ECG donde destaca elevación del ST cóncavo de 1mm en todas las derivaciones. Radiografía de tórax sin hallazgos significativos. Analítica de sangre dentro de la normalidad con troponina T, PCR, Dímero-D, y NT-pro-BNP negativos. Gasometría arterial basal normal. Ecografía cardíaca clínica sin derrame pericárdico, ni valvulopatías, ni déficits de motilidad. Ecografía pulmonar clínica donde se observa pequeña condensación subpleural inferior izquierda, sin líneas B.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como pericarditis aguda post-COVID-19.El diagnóstico diferencial es con el tromboembolismo pulmonar, la angina de pecho, la miopericarditis, y el neumotórax.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide iniciar tratamiento con ácido acetilsalicílico 500mg/8h en pauta descendiente, colchicina 1mg/24h durante 3 meses, y evitar esfuerzos. Se recomienda tratamiento analgésico con metamizol y/o paracetamol si precisa.

Evolución

Se comenta el caso con Cardiología, que programa seguimiento en consultas externas.

El dolor torácico es un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria y en los servicios de Urgencias. Las causas de éste son muy variables, pero debemos tener en cuenta que puede tratarse de un proceso grave y emergente. Por este motivo ante la consulta por un dolor torácico debemos hacer una correcta anamnesis y exploración física que nos ayuden a obtener un diagnóstico diferencial más ajustado, y a partir de éste, decidir qué pruebas complementarias se deben de utilizar. En este caso debemos destacar el uso de la ecografía clínica para descartar complicaciones.