La mayor parte en Urgencias y Cirugía General

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:

- No alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos

- Sin medicación habitual

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

- Anorexia nerviosa

- Dolores abdominales recurrentes y distensión abdominal estudiado en 2015 por Medicina Interna sin hallazgos patológicos

ANAMNESIS:

Hombre de 35 años que consulta por abdominalgia difusa y vómitos posprandiales de 24h de evolución. No fiebre ni otra sintomatología.  

Exploración física: Caquéctico. Abdomen distendido, blando y depresible con dolor a la palpación difusa. Peristaltismo conservado sin signos de peritonismo. Resto de exploración por aparatos y sistemas sin hallazgos.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:  

- Analítica sanguínea: Eritrocitos 3.97 M/mcL [4.5 - 5.5], Hemoglobina 13.4 g/dL [13.5 - 18], Hematocrito 39 % [43 - 49]

- Sedimento de orina: negativo

- Rx Abdomen: dilatación gástrica

- Rx Tórax: neumoperitoneo aislado

- TAC abdominal: Signos de síndrome de la pinza aorto-mesentérica que condiciona marcada dilatación retrógrada de las asas de duodeno (1,2,3 porción) y cámara gástrica, sin evidenciar perforación

Enfoque familiar

Familia nuclear en nido sin usar (formación según OMS).

Desarrollo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- Gastroenteritis aguda

- Alteraciones metabólicas

- Trastorno de conducta alimentaria

- Obstrucción intestinal

- Obstrucción gástrica

- Úlcera péptica

- Isquemia intestinal

- Cólico biliar

Se orienta el cuadro de síndrome de Wilkie, isquemia duodenal por pinzamiento de la salida de la arteria mesentérica superior en ausencia de grasa retroperitoneal en contexto de anorexia nerviosa.

Tratamiento

- Analgesia y antieméticos

- Sonda de doble luz gástrica multiperforada y duodenal via endoscópica

- Ingreso a Cirugía General con tratamiento conservador

Evolución

Alta a domicilio por buena tolerancia y respuesta a nutrición enteral.

Seguimiento por Endocrinología y Cirugía General con aumento de 3kg y mejoría del ángulo de salida de la arteria mesentérica y la distensión gástrica en control radiológico, sin requerimientos de intervención quirúrgica.

La sospecha clínica del médico de familia es fundamental para llevar a cabo un buen diagnóstico diferencial y derivar a centros hospitalarios ya que existen múltiples consultas por dolor abdominal. 

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la asociación de trastornos de conducta alimentaria, como la anorexia nerviosa, con ciertas enfermedades como el síndrome de Wilkie.

El seguimiento del paciente es fundamental ya que no todo síndrome tóxico equivale a neoplasia.