Comunicaciones: Casos clínicos

El enemigo acecha (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Epigastralgia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

NAMC.

Exfumador desde hace 30 años. Hipertensión arterial.

Bradicardia sinusal.

SAOS, sin tratamiento.

Tratamiento: omeprazol, irbesartán, manidon.

Anamnesis: varón de 60 años valorado en varias ocasiones en Atención Primaria durante las últimas semanas por dolor epigástrico inespecífico. Estuvo a tratamiento con domperidona y buscapina, sin respuesta. Acude a Urgencias por epigastralgia intermitente que en este momento refiere como opresiva, no irradiada, sin cortejo vegetativo asociado, en relación con la realización de esfuerzos físicos. Cada episodio dura de minutos a horas. No dolor torácico, disnea ni palpitaciones. No pirosis. Afebril.

Exploración física: normal, salvo discreto dolor a la palpación profunda en epigastrio, sin datos de irritación peritoneal.

Pruebas complementarias:

En el electrocardiograma a su llegada presenta un ritmo sinusal a 66 lpm, sin alteraciones de la repolarización.

Analítica de sangre: Troponina T Cardíaca Alta Sensibilidade 59 ng/L (0-14).

Radiografía de tórax y abdomen: sin hallazgos.

Troponina T Cardíaca Alta Sensibilidade a las tres horas: 105 ng/L. Electrocardiograma de control presenta un ritmo sinusal a 56 lpm, sin alteraciones de la repolarización.

Se traslada al paciente al Servicio de Cardiología para completar su estudio con ecocardiograma que muestra HVI concéntrica moderada.

En el cateterismo se observa una a. coronaria descendente anterior (DA) con severa ateromatosis difusa, estenosis moderada en origen de primera marginal y de 70 % en DA media y distal. A. coronaria circunfleja ateromatosa, con estenosis crítica en ramo marginal, que se trata mediante angioplastia y posterior implante de stent farmacoactivo.

Enfoque familiar

Convive con su esposa e hijas. Ausencia de antecedentes familiares de cardiopatía isquémica o muerte súbita.

Desarrollo

Síndrome coronario agudo sin elevación del ST tipo IAM no Q. Killip I.

Tratamiento

Doble antiagregación (AAS y ticagrelor)y estatina a altas dosis.

Hábitos de vida saludables. Control estricto de factores de riesgo cardiovascular por su Médico de Atención Primaria.

Evolución

Tras un breve periodo de incapacidad laboral, el paciente se reincorporó a su actividad habitual sin incidencias.

CONCLUSIONES

Existen determinados síntomas que deben ponernos alerta para hacer un correcto diagnóstico diferencial entre patologías potencialmente graves y banales. Sin embargo, en ocasiones la inespecificidad de los mismos complica nuestra tarea y es entonces cuando una correcta historía clínica y anamnesis cobran importancia.

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