Atención domiciliaria en ámbito rural.

Neoplasia pulmonar con metástasis.

Enfoque individual

Paciente varón de 83 años polimedicado por cardiopatía isquémica crónica, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal crónica, diabetes, hipertensión arterial y fibrilación auricular anticoagulada.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente vive en un pueblo a 45 minutos de la ciudad con su mujer de 82 años con EPOC avanzado y oxigenoterapia en domicilio. Tienen una hija que vive en otra comunidad y va a verles "cuando puede". El paciente es independiente para todas las actividades de la vida diaria, sale diariamente a la huerta y va a la farmacia conduciendo una moto. Su mujer se ocupa de administrar la casa y la medicación de ambos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente pluripatológico y polimedicado que es diagnosticado de neoplasia pulmonar con metástasis óseas y con cuidadora principal limitada, en el medio rural.

Tratamiento y planes de actuación

Pasa a cargo de Unidad de Cuidados Paliativos domiciliarios, demandando asistencia prácticamente diaria llamando con motivo de aumento de disnea y astenia. Solicita asistencia por parte de Trabajo Social por falta de apoyo familiar y dificultades de acceso a medios, ya que tiene que conducir para búsqueda de cualquier recurso. Solicita diariamente asistencia por parte del equipo de Enfermería por “liarse con la medicación”, por lo que decidimos comprar un pastillero y preparárselo cada semana.
Con buena conciencia y afrontamiento de la enfermedad y su pronóstico, realiza Declaración de Intenciones Previas rechazando medidas agresivas que prolonguen una situación irreversible.

Evolución

Aumento progresivo de disnea y astenia durante los 3 meses posteriores al diagnóstico, precisando ajustes frecuentes de medicación paliativa, con dosis altas de opiáceos, y precisando asistencia domiciliaria cada vez más frecuente.
En ese contexto, su mujer ingresa en el hospital por reagudización de EPOC. El paciente, viéndose sobrepasado por su situación y ante la imposibilidad de acudir al hospital a visitar a su mujer, solicita ingreso hospitalario, durante el que fallece por progresión de su enfermedad.

Los cuidados paliativos al final de la vida son fundamentales para afrontar de la manera más digna posible una situación irreversible.

Los equipos multidisciplinares ayudan a una mejora de la calidad asistencial en pacientes en situaciones clínicas y sociofamiliares complejas, también en el medio rural.