Servicio Urgencias.

Caso multidisciplinar

Vómitos con intolerancia oral y dolor abdominal de 2 días de evolución.

Enfoque individual

Paciente sin antecedentes de interés que consulta por cuadro de dolor abdominal, vómitos e intolerancia oral de 2 días de evolución.

Reconoce cuadr de lesiones ampollosas de contenido claro y frágiles en extremidades, inicialmente pruriginosas, hace 3 semanas que fué tratado con permetrina durante 1 semana. También flemón dental tratado con amoxicilina durante 2 semanas hasta 3 días antes del inicio del cuadro actual.

También reconoce relación sexual de riesgo.

A la exploración física destaca ictericia cutaneomucosa, normohidratado, con costras de aproximadamente 5 mm de diametro en extremidades y escoriaciones por rascado. A nivel abdominal presenta dolor a la palpación profunda en meso e hipogastrio. Exploración Neurológica sin signos de focalidad aguda ni de encefalopatía.

En analítica realizada se aprecia importante elevación de transaminasas (más de 25.000) AST>ALT con coagulopatía (TQ 10%) y bilirrubina de 6 mg/dL que se acompaña de insuficiencia renal (Cr 4.4 mg/dL).

Analítica despitaje ETC y virus hepatotrofos negativos.

Ecografía abdominal que informa hepatomegalia discretamente heterogenea.

Biopsia hepática que orienta hepatopatía de probable origen tóxico.

Enfoque familiar

Habito enólico ocasional lúdico.

Fumadorde 2 paquetes/año.

Separado.

Desarrollo

Inicialmente y tras interconsulta con Dermatología se orienta como posible porfiria cutanea tarda con pruebas confirmatoria que las descartan.

Con analítica se descartas causa viral e inmunológica.

Reinterrogando al paciente este reconoce tratamiento previo con amoxicilina que se orienta como posible causa etiológica.

Tratamiento

N-acetil cisteina, vitamina K y corticoides.

Evolución

Con el tratamiento administrado el paciente presenta mejoría prograsiva con normalización de la función hepatica y renal por lo que es dado de alta evitando posibles hepatotoxinas.

Dado que la amoxicilina se trata de un medicamento con amplia prescripción médica no habría que olvidar que, como muchos otros fármacos, no carece de multiples efectos adversos, siendo algunos de estos de importante gravedad.