Enfoque individual

Mujer de 47 años, sin enfermedades de interés, que acude a nuestra consulta de forma reiterada durante 1 año por un cuadro de dolor en hombro y mano izquierda. Progresivamente aparece claudicación de brazo izquierdo asociado a parestesias, palidez y frialdad en los dedos de la mano.

A la exploración física del brazo se aprecia pulso subclavio presente pero el resto de pulsos están ausentes. Palidez de la mano en elevación y eritrosis en declive. Presentó una diferencia tensional de 40mmHg a favor del brazo derecho.

En el angioTAC se apreció una costilla cervical izquierda que se articula con la primera costilla observándose estenosis de la arteria subclavia ipsilateral, a unos 7mm de su origen, con defecto de repleción en subclavia distal y axilar por trombo.

Enfoque familiar y comunitario

Familia bien estructurada. Apoyo familiar y social adecuados.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Isquemia arterial crónica de brazo izquierdo. Síndrome de estrecho torácico superior izquierdo.

Diagnóstico diferencial: Tendinitis del manguito de los rotadores. Síndrome del túnel del carpo. Enfermedad de Raynaud.

Problemas: detrás de un paciente hiperfrecuentador puede haber una enfermedad que no hemos sospechado. Debemos estar alerta y realizar un abordaje amplio del paciente para descubrir lo que se esconde detrás de los síntomas que manifiesta.

Tratamiento y planes de actuación

En un primer momento se inicia tratamiento anticoagulante y se reajusta tratamiento analgésico.

En un segundo tiempo se procede a resección de costilla cervical y 1º costilla, disección de arteria humeral y axilar y recanalización de arteria subclavia mediante implantación de stent.

Evolución

La paciente presenta buen control del dolor con analgesia vía oral. La mano recupera coloración y temperatura. Se mantiene la ausencia de pulsos en el brazo izquierdo y las parestesias no experimentan cambios respecto a la situación previa.

Los profesionales sanitarios manejan síntomas en estadíos iniciales de la enfermedad, con manifestaciones poco definidas donde no siempre es posible llegar a un diagnóstico. Ello requiere ser muy habilidoso en la entrevista y exploración física.

Por eso, uno de los retos de la medicina actual es el esforzarnos en colocar a la persona en todas sus dimensiones en el centro de la atención.