Enfoque individual

Mujer de 58 años, fumadora 5 cigarros/día, no otros antecedentes. Acude por cervicalgia y mareo con inestabilidad que relaciona con hiperextensión forzada del cuello al levantar a su madre inmovilizada. No otra sintomatología.

A la exploración, contractura del músculo trapecio, neurológicamente sin alteraciones (no nistagmus). Ante los hallazgos se pauta Ibuprofeno 400mg cada 8 horas, Sulpirida 50mg cada 12 horas y Tizanidina 4mg cada 24 horas. Revaloración en 5 días.

Tras tratamiento pautado, mejoría de la cervicalgia pero persistencia del mareo. Se mantiene tratamiento sin cambios. Antes de marcharse indica inflamación en región interclavicular últimamente, pero a la exploración no impresiona de edema y/o signos inflamatorios.

Días después acude por mayor edema en región facial y mareo continuo, no cervicalgia. Se suspende Ibuprofeno ante la sospecha de efecto adverso.

Una semana después acude nuevamente por mareo y edemas mantenidos en cara y cuello. Ha comenzado con disfagia y afonía. A la exploración eritema faríngeo, no edema de úvula, auscultación cardiopulmonar sin alteraciones, saturación O2 96%. Se solicita radiografía torácica urgente en la que se objetiva masa perihiliar y peritraqueal derecha, y se deriva a urgencias hospitalarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Síndrome vena cava superior (SVCS) por masa pulmonar.

Diagnóstico diferencial:
-Mareo: contractura, vértigo posicional, patología cardiopulmonar.
-Edema: efecto adverso medicamentoso, insuficiencia cardíaca, hipotiroidismo, SVCS.

Tratamiento y planes de actuación

Centro de salud:
-Radiografía tórax: masa paratraqueal y perihiliar derecha.

Hospital:
-Analítica: CEA 296.1 ng/ml, enolasa neuronal 94.4 ng/ml.
-Fibrobroncoscopia: masa pulmonar y parálisis de cuerda vocal.
-Biopsia: carcinoma microcítico.
-TAC toraco-abdominal: masa pretraqueal y paratraqueal derecha de 51x35mm que estenosa vena cava superior, sugestiva de carcinoma broncogénico.

Evolución

Ingresada para tratamiento.