Comunicaciones: Casos clínicos

El médico de familia, gold standard olvidado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Multidisciplinar: Atención Primaria /Urgencias/ Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Decaimiento y apraxia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Paciente de 78 años, exfumador de 30 paq/año, dismetría en miembros inferiores. No procesos crónicos. 

Anamnesis: Decaimiento en la última semana asociado a episodio de apraxia el día anterior. Niega TCE ni otra sintomatología.

Exploración, pruebas complementarias y diagnóstico:

Destaca únicamente aumento de la base de sustentación y marcha en tándem con lateralización hacia la izquierda. Resto de exploración por órganos y sistemas normal. TA, glucemia y EKG normales.

Se deriva al hospital ante presunción de lesión cerebral.

Valoración en  urgencias: analítica general, EKG y Rx tórax sin alteraciones. Justifican la lateralización y aumento de la base como “proceso de cadera crónico”; Diagnóstico: Astenia y demencia incipiente.

Insatisfechos por el diagnóstico, sospechando lesión cerebral, se realiza minimental y perfil de demencias con resultados normales, derivándose a Medicina Interna de forma preferente para estudio y confirmar o descartar nuestra sospecha. Es visto un mes después.

Semanas más tarde, durante la realización de TAC craneal, es trasladado de urgencia al hospital de referencia.

Enfoque familiar

Soltero. Vive sólo. Autosuficiente.

Red social con excelente apoyo familiar  de su hermana, cuñado y sobrinos a los que ayuda en trabajos agrícolas/ganaderos, manteniéndose activo.

Relaciones vecinales muy estrechas con reuniones y actividades frecuentes.

AVEs: crisis económica, ausencia de descendencia. Miedo a enfermar y suponer una carga para su hermana.

Desarrollo

Hematoma subdural frontoparietal subagudo/crónico con efecto masa sobre ventrículos laterales derechos y desplazamiento de línea media.

Tratamiento

Ingreso urgente en Neurocirugía.

Evolución

Favorable, sin secuelas.

Seguimiento por Médico de Familia.

Revisiones en neurocirugía.

CONCLUSIONES

El médico de familia es el gold estándar en el estudio del paciente. Es el facultativo que mejor los conoce,  valorándolos como un todo y pudiendo  dar un valor más fiable a un signo o síntoma que por separado podría corresponder a cualquier proceso. La inestabilidad laboral actual, escudada en el ahorro, con jornadas reducidas y contratos de corta duración que provocan cambios frecuentes de profesionales, pone en peligro la práctica de  una buena medicina de familia en detrimento de la atención del paciente, a quien se somete a pruebas, estudios y pérdida de tiempo, a la vez que produce aumento de gastos innecesarios y desilusión en el Médico de Familia.

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