Atención Primaria

Bultoma inguinal doloroso de dos meses de evolución

Enfoque individual

Mujer de 59 años con obesidad e histerectomía como antecedentes relevantes que consulta por bultoma inguinal doloroso de dos meses de evolución, sin otra clínica asociada. Se palpa bultoma inguinal derecho de unos 3 cm indurado que no se moviliza claramente con maniobras de Valsalva. Además, se aprecia exudado umbilical y una lesión pigmentada de color marrón homogéneo con red de pigmento fina y uniforme. Se decide realizar ecografía inguinal para filiar origen del bultoma.

Hallazgos ecográficos

Se aprecia un nódulo sólido heterogéneo de 3.5 x 2 cm en el interior del músculo recto femoral. No se modifica con Valsalva.

Pruebas complementarias

Se realiza analítica sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dado que no parece tratarse de una hernia, un quiste ni una adenopatía se decide derivar a la paciente a cirugía general para extirpación y realización de una ecografía reglada, que solo difiere de la realizada en el centro de salud en las medidas de la lesión y añade que es sugestivo de implante tumoral.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a la paciente a cirugía general para excisión de la lesión inguinal y a dermatología por lesión umbilical. Se pauta analgesia y mupirocina topica por posible onfalitis.

Evolución

Finalmente, se llega al diagnóstico de melanoma maligno umbilical diseminado mediante TC y biopsias. El bultoma correspondía a un implante tumoral y la supuración umbilical a un nódulo de la hermana María José. Además, se hallaron múltiples metástasis y bloques adenopáticos.   Se desestimó cirugía y se trató a la paciente con inmunoterapia hasta que, finalmente, falleció

En este caso la disponibilidad de ecógrafo en el centro de salud fue de vital importancia ya que en un principio el caso nos podría hacer pensar en diagnóstico de hernia inguinal o adenopatía. Al ser descartadas mediante ecografía, ya se orientó el caso para descartar malignidad y consecuentemente la derivación y los estudios se hicieron de una forma mucho más rápida, pudiendo instaurarse el tratamiento y los cuidados de una forma más precoz.