Enfoque individual

Antecedentes: HTA, DL, obesidad, prótesis biológica aórtica, asma. Tratamiento: citalopram, lorazepam, furosemida, candesartán/hidroclorotiazida, omeprazol, clopidogrel, atorvastatina, formoterol/beclometasona.

Mujer de 77 años que acude a cura de herida quirúrgica tras endarterectomía carotídea durante ingreso por ACV isquémico con afasia secundaria recuperada. No solicita cita con MAP, informándonos enfermería de la situación. Manifiesta astenia, encontrándose normotensa. Según informe de alta: "mantener mismo tratamiento antihipertensivo". No realizamos cambios. Vuelve tras revisión en neurología por persistencia de astenia intensa sin sintomatología acompañante que reflejan en curso clínico junto a cifras de hipotensión (97/63), no debiendo la TAS en un anciano tras ACV ser <130. En plan figura: “mismo tratamiento preventivo, control de FRCV por su MAP”. Revisando analítica de ingreso, objetivamos disminución del FG (45 ml/min, previo normal). Solicitamos analítica de control.

Exploración:TA 71/48, deshidratación mucocutánea, consciente y orientada, bradipsiquia, resto normal.
Analítica: Urea 181mg/dl, Creatinina 2,25mg/dl, FG 20,43ml/min.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

IRC agudizada en contexto de factores pre-renales (hipotensión, ARAII y diuréticos). 

Tratamiento y planes de actuación

Dado el importante deterioro de función renal y el estado de la paciente derivamos a urgencias donde permanece en observación por nefrología 24 horas, con sueroterapia y suspensión de fármacos.

Evolución

Mejoría clínica y analítica. Al alta suspenden Enalapril/Hidroclorotiazida y proponen reiniciar furosemida tras una semana asociando nifefipino si TA>140/90 persistente. Citan para revisión en un mes.