Atención Primaria.

Control FRCV.

Enfoque individual

Mujer 70 años, HTA, dislipemica, DM tipo 2 en tratamiento con ADO e insulina con afectación órganos diana (cardiopatía isquémica, ERC y retinopatía DM panfotocoagulada y en tratamiento por edema macular), portadora de marcapasos desde 2018, con SAHS moderado. Es IABVD y vive con su marido.

Enfoque familiar y comunitario

Acude a consulta de control de FRCV de enfermería donde el enfermero objetiva en espalda mácula marrón oscura de 1 cm aprox., llamando la atencion respecto al resto de la espalda («signo del patito feo»). 

Al dermatoscopio, se puede observar región central con mancha marrón oscura, negruzca homogénea, asimétrica, impresiona patrón reticular roto en periferia.

Se realiza teleconsulta con dermatología de carácter urgente, con respuesta de los dermatólogos en menos de 24 horas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Nevus melanocítico atípico vs queratosis seborreica vs melanoma.

Diagnóstico: melanoma extensión superficial.

Posteriormente se realiza estudio de extensión con PET TAC donde no se evidencia enfermedad macroscópica maligna desde el punto de vista metabólico relacionado con su patología de base

Juicio clínico: Melanoma estadio pT1a, ESTADIO IA, con bordes libres , ampliación negativa.

Tratamiento y planes de actuación

Se programa de forma preferente para exeresis con resultado anatomopatológico de Melanoma de extensión superficial sobre nevus displásico. Indice de Breslow: 0,34 cm. Sin invasión vascular, ni ulceración de la epidermis. No se observa mitosis y los bordes quirúrgicos están libres.

Evolución

Durante las citas posteriores de control, la paciente no refiere nuevas lesiones sospechosas y a la exploración física en espalda se objetiva cicatriz sin alteración, no hay pigmentaciones adyacentes, tumoraciones ni adenopatías locoregionales.

En primer lugar, destacar la labor multidisciplinar, en este caso de los compañeros de enfermería al objetivar a nivel macroscópico los datos de alarma de patología cutánea, en este caso, el «signo del patito feo». Posteriormente, y gracias al uso del dermatoscopio en consulta, podemos priorizar aquellos casos que precisan atención preferente al realizar la teledermatologia.