Comunicaciones: Proyectos de investigación

El problema de la no-iniciación del tratamiento farmacológico: evaluación con métodos mixtos (Oral)

RESUMEN

El problema de la no-iniciación del tratamiento farmacológico o falta de adherencia inicial al medicamento (IMNA) es un comportamiento poco estudiado. Los objetivos principales del estudio fueron: 1) determinar la prevalencia de no-iniciación de los tratamientos farmacológicos más prescritos y costosos, los factores asociados a la no-iniciación, sus consecuencias económicas y el impacto de las medidas de copago, y 2) identificar las motivaciones que determinan la no-iniciación desde la perspectiva de los pacientes.

METODOLOGÍA

Realizado con una metodología mixta:

Fase cuantitativa: Estudio observacional de cohortes utilizando la base de datos SIDIAP (información clínica del 90% de la población atendida en los servicios públicos de Catalunya). Hemos estimado la prevalencia de no-iniciación de estos fármacos y tras realizar regresiones multinivel se han identificado los factores asociados, los costes directos e indirectos de la no-iniciación y el impacto en este comportamiento de las medidas de copago presentes en Cataluña entre 2012 y 2013.

Fase cualitativa: Estudio cualitativo exploratorio interpretativo. Se han realizado entrevistas individuales semi-estructuradas a pacientes de AP que no inician el tratamiento con fármacos para 4 grupos terapéuticos (mental, físico agudo, físico crónico asintomático, físico crónico sintomático) (muestreo teórico y de conveniencia). Se ha utilizado un diseño circular de inclusión-análisis-reflexión en el que se han incluido participantes hasta saturar la información en cada grupo de tratamiento. En la entrevista se consideraron las creencias de enfermedad y sobre la medicación, relación médico-paciente, norma social y otras fuentes de información. Las entrevistas fueron grabadas, transcritas y anonimizadas. Tres investigadores analizaron individualmente cada entrevista usando el método de Colaizzi y el análisis será triangulado. El rigor metodológico ha sido garantizado usando porteros (gatekeepers), técnicas de triangulación, guía de entrevista y observación, diario de campo, contrastación de los datos obtenidos con los participantes y auditoría externa.

RESULTADOS PRINCIPALES

Fase cuantitativa: la prevalencia de IMNA en AP es de casi el 18% y se ha detectado que aumenta los costos totales, principalmente a expensas de un aumento de los días de duración de las bajas laborales y un incremento en el número de visitas a domicilio.

Durante los años 2012 y 2013, en Cataluña se introdujeron dos medidas de co-pago farmacéutico (un copago fijo de 1 € a nivel regional y un co-seguro basado en los ingresos a nivel nacional) que generaron hasta 4 escenarios de copago distintos. Estas políticas afectaron la incidencia del IMNA y pudieron haber generado desigualdades en el acceso a la salud, ya que impactaron de forma distinta en colectivos con diferente nivel de renta económica.

Fase cualitativa: las motivaciones de los pacientes para no iniciar la medicación son similares para los 4 grupos terapéuticos. El paciente ante una nueva prescripción, realiza una evaluación beneficio-riesgo influenciada por sus creencias sobre la patología y la medicación, la reacción emocional que le ocasiona y factores socioeconómicos y culturales. La relación del paciente con el sistema sanitario y con su contexto también influyó en la decisión.

Finalizada esta primera fase del estudio, el equipo investigador diseñará una intervención para mejorar la no-iniciación en AP.

RESULTADOS ALCANZADOS

Publicaciones generadas:            Ignacio Aznar-Lou, Ana Fernández , Montserrat Gil-Girbau, Marta Fajó-Pascual, Patricia Moreno-Peral, María Teresa Peñarrubia-María, Antoni Serrano-Blanco, Albert Sánchez-Niubó, María Antonia March-Pujol, Anna Maria Jové and Maria Rubio-Valera. Initial med

Tesis doctorales leídas:                Ignacio Aznar Lou. Juny 2017. Doctor en Farmàcia per la Universitat de Barcelona. “El problema de la no iniciación al tratamiento farmacológico: Evaluación con métodos cuantitativos.” Directores: Maria Rubio-Valera y Antoni Serrano-Blanco

Elaboración Protocolos Clínicos / GPC: Pendiente

Cambios en práctica clínica objetivados: Pendiente

Productos de Innovación:           Pendiente

Autores