Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Uretritis

Artralgias

Enfoque individual

Varón 19 años consulta por clínica de uretritis, en anamnesis reconoce relación sexual de riesgo días previos.

Se reinterroga al paciente y reconoce clínica de conjuntivitis previa a la sintomatología de uretritis que se autolimitó.

Enfoque familiar y comunitario

Estudio de contactos sexuales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se le pauta tratamiento empírico con cefixima 400 mgr vo y azitromicina 1gr vo y se le realiza cultivo uretral.

Cultivo uretral: Chlamydia Trachomatis y ureaplasma urealyticum.

Se le realizan serologías de VIH, VHB,VHC y lúes con resultado negativo a todas ellas. Destaca VSG 62 , PCR 71.5 y HLAB27 positivo.

Se realiza diagnóstico diferencial con otros tipos de artritis, dados los antecedentes y la clínica acompañante se orienta como síndrome de Reiter.

Tratamiento y planes de actuación

No mejora con el tratamiento pautado y aparece clínica de balanitis circinada, con eritema y descamación escrotal por lo que se pauta doxiciclina 100/12hr durante 14 días.

Evolución

Después de 15 días el paciente inicia clínica de artràlgias invalidantes en rodillas y tobillos, que se fueron extendiendo a hombro y muñecas. Se añadió tendinitis de Aquiles bilateral.

Inicio tratamiento con prednisona 30 mg y se deriva a reumatología con sospecha de síndrome de Reiter que no responde tratamiento.

En reumatologia se le pauta indametacina 75mgr vo  y prednisona 30 mgr vo al dia con escasa respuesta al tratamiento.

Posteriormente se le cambió  el tratamiento a etoricoxib 90mgr vo , sulfasalazina 200mgr y se mantiene prednisona 30 mgr .

Al cabo de 5 meses presenta lesiones cutáneas plantares en pies, pustulosas y con queratosis perilesional (queratodermia blenorrágica) onicopatía inespecífica en las uñas de los pies.

Pobre respuesta al tratamiento por lo que se le pauta metotrexate con mejoría del cuadro clínico.

Ante clínica de uretritis es importante interrogar siempre sobre conductas sexuales de riesgo.

Ante clínica de artritis es importante interrogar sobre antecedentes de clínica uretral y gastrointestinal previos que pueden darse meses o incluso años antes.

Desde Atención Primaria es primordial hacer educación sobre la prevención de enfermedades de transmisión sexual.