Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Astenia.

Enfoque individual

Enfoque individual: Paciente de 79 años que es evaluado en su centro de Atención Primaria por una astenia de larga evolución ante lo que se le realiza una analítica rutinaria que pone en manifiesto la presencia de una anemia microcítica con una Hemoglobina de 8,1 gramos por decilitro en tratamiento con hierro oral de 80 miligramos y que había sido transfundido en dos ocasiones con concentrado de hematíes en el servicio de urgencias hospitalarias.Exploración física:Consciente y orientado en las tres esferas con palidez de piel y mucosas. Colaborador. Eupneico en reposo. Hepatomegalia de dos traveses de dedo no dolorosa y sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Tensión arterial: 170/79 mmHg, frecuencia cardíaca: 97 latidos por minuto, temperatura corporal: 36 grados centígrados, Saturación de oxígeno: 99%.Pruebas complementarias:Endoscopia digestiva alta. Resultado de endoscopia: Ectasia vascular antral.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hemorragia digestiva alta por ectasia vascular antral. Diagnóstico diferencial con hemorragia digestiva alta por otras causas como varices esofágicas, úlceras gastroduodenales, procesos oncológicos y hemorragia digestiva baja.

Tratamiento y planes de actuación

Transfusión de dos concentrados de hematíes. Gastroscopia y fulguración con argón.

Evolución

Correcta hemostasia de la lesión. Corrección de las cifras de hemoglobina. Buena evolución clínica sin evidencia de recidiva.

Importancia de la sospecha de Hemorragia Digestiva, así como de las analíticas rutinarias en Medicina de Familia ante signos inespecíficos como puede ser una astenia de larga evolución, y la importancia de la actuación coordinada entre Medicina de Familia y Urgencias para el correcto diagnóstico y tratamiento de esta. Al mismo tiempo hay que destacar la importancia de la endoscopia digestiva para el correcto diagnóstico topográfico y tratamiento de las hemorragias localizadas en el tracto digestivo.