XLII Congreso de la semFYC - Sevilla
del 30 de junio al 2 de junio de 2022
Comunicaciones: Casos clínicos
El signo de Robinson: la huella que nunca debió estar allí (prurito) (Póster)
Ámbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
Mujer de 79 años, polimedicada.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes personales: no hábitos tóxicos, herbolario/parafarmacia. DM2-NC y Dislipemia (insulina; rosuvastatina). HTA y FA-paroxística-no valvular (atenolol, flecainida, enalapril, lercanidipino, clortalidona, apixaban). Enfermedad del seno (marcapaso-DDDR 2017). Gastritis- HP (erradicado 1999). Tumor Mucinoso Intraductal Páncreas (2018-estudio por pérdida de peso). Síndrome Intestino Irritable. Gonartrosis (paracetamol/metamizol). Ansiedad crónica agravada por reciente fallecimiento de marido (lorazepam 1mg/noche). Prurito sine materiae-2012 (cetirizina intermitente). Colecistectomizada-2013 (Colelitiasis). Diarrea con múltiples fármacos, incluida metformina.
Consulta por revisión de su patología crónica. Refiere buena adherencia al tratamiento. Clínicamente bien, salvo fatigabilidad, digestiones pesadas y malestar en hipocondrio derecho, síntomas crónicos, leves, intermitentes y estables, que asocia con colecistectomía hace 9 años. No ictericia-hipo-acolia, fiebre, ni datos de alarma. En anamnesis por aparatos: prurito generalizado, sin lesiones, intermitente desde hace 10 años; hiporexia y pérdida de peso escasa (1%) hace 6 meses, tras fallecer su marido, estable desde entonces. Vida activa e independiente. Exploración física: normal, incluido BMI 20.5. Analítica: mal control DM2 (Gluc/HBA1c=152/8.3); función renal normal (FGE-87); colestasis intrahepática leve (FA/GGT=160/89; Br-0.73).
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
El cuadro de malestar abdominal, colestasis bioquímica y prurito, compatible con Colangitis Biliar Primaria (CBP), se confirmó con analítica (ANA-positivo-1/320-patrón moteado, AMA- positivo-1/640, AMA M2-positivo). Se descartaron causas infecciosas, metabólicas y tumorales mediante analítica y ecografía abdominal, informada como “Colecistectomía. Ectasia de la vía biliar intrahepática central y colédoco de calibre normal. Pequeño quiste en cuerpo pancreático”.
Tratamiento y planes de actuación
Se derivó a Digestivo para control y tratamiento con ácido ursodexosicólico.Evolución
Pendiente, por diagnóstico reciente.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La CBP es una enfermedad de carácter autoinmune que se manifiesta predominantemente en mujeres entre 30-65 años. El diagnóstico se suele retrasar debido a su baja prevalencia y a la inespecificidad de sus síntomas, ausentes hasta en 50-60% de casos, aunque puede presentar complicaciones graves (cirrosis, carcinoma hepatocelular, enfermedad ósea metabólica y malabsorción).
Tras sospecha, el diagnóstico es sencillo y accesible al médico de familia, que debe estar alerta ante colestasis leve, con frecuencia interpretada como secundaria a fármacos en pacientes polimedicados. El tratamiento con ácido ursodexosicólicio en fases precoces mejora el pronóstico de los pacientes con CBP y respuesta bioquímica favorable.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Valencia Martínez, PaulaCS Ciudad de Los Periodistas. Madrid
Belinchón Beun, Bianca Elisabeth
CS Ciudad de Los Periodistas. Madrid
García Lázaro, María Isabel
CS Ciudad de Los Periodistas. Madrid
