Atención Primaria.

Pérdida de peso.

Enfoque individual

Paciente de 19 años con madre demandante que la obliga a acudir al Centro de Salud por múltiples motivos: acné, astenia, dolor abdominal… Esta vez llama la madre preocupada por la pérdida de más de 10 kg de su hija. Se cita en consulta.

Acude acompañada de su madre y su hermana. La madre comienza a culpabilizar a la paciente por no comer. Se pide a la madre que salga de la consulta. La paciente achaca la pérdida de apetito al dolor abdominal de meses de evolución. La hermana insiste en que es una disminución de la ingesta voluntaria, con un refuerzo positivo en su imagen. Se realizan varias preguntas sobre alimentación, ejercicio físico y entorno social. Después de un momento de reflexión, la paciente admite no aceptar su imagen corporal.

En la exploración física destaca un IMC de 16,4 kg/m2. Escala SCOFF  4/5.

Enfoque familiar y comunitario

Familia compuesta por padre, madre, dos hijas y un hijo menor. Madre cuidadora principal, el trabajo recae en las hijas, nunca en el hijo. Religión evangélica. Antecedente de violencia de género psicológica del padre a madre. Relación poco tolerante en la familia. Hace tres años la paciente confesó ser homosexual, noticia que generó rechazo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico, anorexia nerviosa. Se interconsulta con psiquiatría.

Tratamiento y planes de actuación

Se cita a los 5 días para resultados de analítica, donde destaca una anemia ferropénica e hipoalbuminemia. Desde psiquiatría recomiendan que acuda al comedor social para desayunar, comer y cenar, donde podrá encontrar apoyo psicológico y nutricional.

Refiere sentirse excluida de la familia, que no la quieren.

Se receta hierro oral, se escuchan sus preocupaciones y se remite al comedor social con el consentimiento de la paciente.

Además, se cita a los familiares para explicarles que intenten no culpabilizar a la paciente, que sean cercanos y que intenten que se sienta comprendida.

Evolución

Evolución tórpida. Se realiza ingreso voluntario en la planta de hospitalización de psiquiatría.

Debemos acompañar a las pacientes con anorexia nerviosa y a sus allegados para crear una base familiar estable. Es importante indagar en su estado emocional y su integración en la comunidad mediante pausas de reflexión y la escucha activa.