Atención Primaria.

Disnea.

Enfoque individual

Hombre de 43 años, sin antecedentes personales de interés, salvo fumador de 1 paquete al día desde 1995, acude por disnea de mínimos esfuerzos de 5 días de evolución, de forma brusca mientras trabajaba. Además, 2 horas antes, tuvo dolor torácico opresivo y en cintura escapular, de inicio brusco, que se exacerbaba con el esfuerzo pero que le duró 30 minutos aproximadamente, cediendo espontáneamente, quedando dolor torácico leve residual. No tos ni fiebre. No semiología de insuficiencia cardíaca. El paciente se encuentra eupneico, normotensivo, frecuencia cardiaca de 75 y saturación de oxigeno 98%. En exploración física destaca soplo sistólico en foco mitral con irradiación a axila. Auscultación pulmonar normal. Se realiza ECG, destacando Q en III, y T negativas en I, aVF y III. Ante sospecha de embolia pulmonar versus cardiopatía estructural como complicación de cardiopatía isquémica, se deriva a Urgencias. Allí, realizan determinación de D-dimero y troponinas, siendo ambas elevadas. Se realiza angioTc para descartar TEP como causa de disnea, descartando éste. Ante soplo sistólico de novo, con historia de angina típica, se realiza interconsulta a Cardiología quienes realizan ecocardiografía, visualizando rotura parcial de tabique interventricular. Derivan a Cirugía Cardíaca.

Enfoque familiar y comunitario

No AF de trombofilia ni cardiopatías.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se sospecha de rotura parcial de tabique interventricular como complicación secundaria de cardiopatía isquémica. El diagnostico diferencial fue: TEP, derrame pleural, neumonía, insuficiencia cardiaca aguda, síndrome coronario agudo. Es importante la determinación de factores de riesgo cardiovascular, siendo uno de ello el tabaquismo, el cual se ha visto muy implicado y determina un riesgo elevado de eventos vasculares (ACVA, IAM…).

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó cirugía reparadora cardíaca y revascularización de descendente anterior, con buen resultado.

Evolución

Meses después acude a nuestra consulta, donde hacemos hincapié en las medidas de prevención secundaria y terciaria, importante en nuestro papel.

Como Médicos de Familia es importante indagar y ahondar en factores de riesgo cardiovascular. Se ha visto que el tabaquismo es uno de los factores de riesgo más importante, pasando a veces desapercibido en la historia clínica y en la entrevista con el paciente. Debemos plantear estrategias para fomentar el abandono del tabaco como medidas de promoción y prevención de la salud.