Servicios de urgencias.

Sobreingesta medicamentosa.

Enfoque individual

Mujer, 75 años, Frailty 4-5. AP: HTA, DLP, hipotiroidismo, recambio valvular aórtico mecánico, artrosis, insomnio. Tratamiento ambulatorio: Losartan, Furosemida, Pravastatina, Levotiroxina, Warfarina, Clorazepato dipotásico, Tramadol-Paracetamol. Último control del INR realizado 15 días antes de su visita a urgencias donde INR 2.4.

Primeramente, acude a urgencias por dolor en extremidad superior derecha de meses de evolución. Realizan una infiltración en el hombro y se da de alta a domicilio con control posterior del dolor por su Médico de Atención Primaria.

Al día siguiente acude traída por su familia a urgencias por sobreingesta medicamentosa. Refiere persistencia del dolor, que ha impedido el descanso nocturno, por lo que admite haber tomado varios medicamentos durante la noche, sin saber especificar cuáles ni las cantidades de cada uno.

A su llegada se encuentra consciente y orientada, Glasgow 15, afebril, sin dolor, con palidez mucocutánea, TA 106/46 mmHg, FC 56 lpm, FR 18 rpm, SatO2 94% (aire ambiente). Durante la exploración, se incorpora y realiza episodio hipotensor (TA 60/40 mmHg) con pérdida de conciencia. En la analítica urgente se objetiva Hb 9,7 (con caída de tres puntos respecto a la última analítica) e INR 24,3. Se realiza TAC abdominal que evidencia hematoma con sangrado activo arterial en su interior.

Enfoque familiar y comunitario

Separada, vive en domicilio con su pareja actual. Tiene dos hijas que indican que han encontrado toda su medicación dispersa encima de la mesita de noche. No son capaces de concretar qué comprimidos ha tomado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se sospecha hemorragia por sobredosis de Warfarina.

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta con el servicio de cirugía y UCI y es trasladada a quirófano de urgencia.

Evolución

Tras su estabilización ingresa en UCI.

Actualmente existen muchos pacientes de edad avanzada, cognitivo conservados o con deterioro cognitivo, polimedicados y con acceso a medicamentos con efectos potencialmente graves si se realiza un uso incorrecto de los mismos. Muchos de estos pacientes desconocen el por qué los toman, cuándo deben tomarlos y qué efecto tienen.

Por tanto, es necesario que desde atención primaria y desde urgencias siempre que se recete un medicamento se eduque al paciente sobre sus indicaciones, posología y posibles efectos adversos.