Servicio de Urgencias

Varón de 29 años con tumoración en miembro superior derecho de tres semanas de evolución.

Enfoque individual

No alergias medicamentosas conocidas y sin antecedentes médicos de interés. Convivencia con gatos.

Acudió a urgencias por tumoración en miembro superior derecho de tres semanas de evolución, fue valorado en centro privado y le informaron de lipoma sobreinfectado por lo que recibió tratamiento con Cefditoren y Doxiciclina  con escasa mejoría. Presentó fiebre de 3-4 días autolimitada, así como disminución de apetito y pérdida de peso de 6-7 kg en las últimas semanas, asociado a sudoración nocturna. A la exploración física buen estado general, consciente y orientado. Auscultación cardiopulmonar normal. Se evidenciaron tumoraciones de 3-4 cm de diámetro en región interna de brazo y región axilar derecha, dolorosas a la palpación, adheridas a planos profundos, no móviles, de consistencia dura y no pruriginosas.

Se realizó una ecografía de las lesiones que mostró formaciones nodulares hipoecogénicas con flujo en su interior, mal definidas con áreas de necrosis y con importantes cambios inflamatorios de la grasa de vecindad.

Se le practicó al paciente una PAAF de las tumoraciones en antebrazo y axila con ausencia de células neoplásicas y extendidos de fondo proteináceo con celularidad mixta inflamatoria.

Enfoque familiar y comunitario

Convivencia con 6 gatos

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC:Enfermedad por Arañazo de Gato por Bartonella Henselae.

Diagnostico diferencial: Linfoma o  síndrome linfoproliferativo.

Tratamiento y planes de actuación

Azitromicina oral 500 mg durante 5 días 1 comprimido al día

Evolución

Resolucion del proceso al cabo de las semanas

Importancia de una buena historia clínica, haciendo especial hincapie en la convivencia con gatos.

Finalmente se llegó a la conclusión, que debido a las características epidemiológicas del paciente (convivencia con nueve gatos), características de las lesiones observadas en ecografía, resultados de la PAAF, nos encontrábamos ante una Enfermedad por Arañazo de Gato por Bartonella Henselae