Comunicaciones: Casos clínicos

El valor del seguimiento en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 77 años con antecedente de artroplastia total de cadera izquierda hace 18 meses. Refiere aparición de bultoma hace 2 meses, a nivel de tercio distal de cicatriz quirúrgica, en región de trocánter.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

ANTECEDENTES:

No alergias medicamentosas conocidas. HTA. Diabetes mellitus tipo 2. Dislipemia. Hiperuricemia. Insuficiencia renal crónica grado III. Sd. Depresivo.

Intervenciones quirúrgicas:

Catarata ambos ojos, prótesis cadera derecha, prótesis rodilla derecha

ENFERMEDAD ACTUAL:

Desde hace dos semanas presenta pequeña herida con aspecto ulcerado y drenaje seroso con aparición progresiva de signos de flogosis pese a realización de curas periódicas en su centro de salud. Se pautó antibioterapia empírica (Amoxicilina/clavulánico) con mala evolución presentando, a los 5 días de comenzar con el antibiótico, una zona de emplastamiento, eritema, rubor y región central fluctuante con abundante salida de líquido seropurulento por lo que se decide derivar a urgencias.

Exploración y pruebas complementarias:

EXAMEN FÍSICO:

Marcha con ayuda de bastones ingleses, indolora. Se observa pequeña dehiscencia de herida en tercio distal de 1-2cm aproximadamente con fondo fibrinoso y signos de flogosis. Presenta drenaje purulento moderado a través de herida, no fétido. Balance articular de cadera en orden.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

- Rx de cadera ap: Artroplastia en orden.

- Analítica: No leucocitosis. PCR: 2.51mg/dL.

- TAC EXTREMIDAD INFERIOR: Prótesis de cadera bilateral, objetivándose colección a nivel del tejido celular subcutáneo de de la cadera izquierda, con una profundidad de 3,2 cm, y de unos 12 cm de diámetro craneocaudal sin afectar al paquete muscular, en relación probablemente con la herida quirúrgica.

Desarrollo

Sospecha de infección de la artroplastia total de cadera

Diagnóstico diferencial: Úlcera de decúbito, absceso cutáneo

Tratamiento

La paciente fue ingresada en traumatología para antibioterapia

Evolución

Precisó cirugía de limpieza con buena evolución.

CONCLUSIONES

Dado el estrecho seguimiento que se realizaba a esta paciente en su centro de salud se pudo identificar el momento en el que empeoró su situación permitiendo una actuación rápida gracias al trabajo en equipo con enfermería.

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