Atención Primaria. 

Tumoración subescapular derecha de un año de evolución. No dolorosa aunque sí molesta con los movimientos del brazo derecho.

Enfoque individual

Mujer de 54 años. En estudio por neuropatía óptica, posible enfermedad desmielinizante.Exploración física: tumoración dura y lisa de aproximadamente 2 cm en región subescapular derecha que impresiona de localización profunda. Con los movimientos torácicos y de brazo derecho la lesión impresiona de superponerse sobre la escápula, ocasionando molestia.

Hallazgos ecográficos

Ecografía POCUS: lesión heterogénea de 30x8 mm de bordes mal definidos, que asienta sobre la pared costal, por debajo del plano muscular. No realce con flujo Doppler color. 

Pruebas complementarias

Ecografía centro externo: Adyacente a borde óseo de costilla y al borde inferior de la escápula derecha se observa imagen sólida heterogénea con áreas hipoecoicas e hiperecogénicas de borde mal definido sin calcificaciones y sin realce de flujo doppler color, de 38*30*10.5 mm. Resto normal. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: - Lipoma - Sarcoma - Tumor desmoide extraabdominal - Fibroma cicatricial - Histiocitoma fibroso.

Tratamiento y planes de actuación

Tras ecografía POCUS y resultados de ecografía externa, se deriva a la paciente a Cirugía General para su excisión.  Pendiente de valoración por el servicio de Cirugía General.   

Evolución

Con diagnóstico de Elastofibroma Dorsi como entidad más probable, la paciente se encuentra pendiente de valoración por el servicio de Cirugía general para su excisión. 

El elastofibroma dorsi es una entidad infrecuente. La mayoría se dan en mujeres en la 5 década de la vida, suelen ser indolentes y ubicarse en región subescapular derecha. En el caso que nos ocupa, la loxalización junto a la reallización de la ecografía POCUS ofrece la posibilidad de u diagnóstico prácticamente certero y precoz, que pese a la benignidad del mismo y a la ausencia de complicaciones, tranquiliza tanto a paciente como al profesional. En este caso, la ecografía juega un papel fundamental, ya que sin ella no se podría haber hecho el diagnóstico casi definitivo (a falta de anatomía patológica) en el mismo momento de la consulta.