Comunicaciones: Casos clínicos

Embolia arterial, reto diagnóstico en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. Sospecha clínica en Atención Primaria y derivado a servicio de urgencias y atención especializada para manejo clínico.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor y parestesias en extremidad superior izquierda.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Paciente mujer de 80 años, sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos.

Fibrilación auricular en tratamiento con acenocumarol y bisoprolol, insuficiencia renal crónica, hipertensión esencial en tratamiento con enalapril, angina de pecho en tratamiento con nitroglicerina sublingual a demanda y mononitrato de isosorbida, lumbalgia y gonalgia en tratamiento con versatis y paracetamol.

Anamnesis:  Paciente que consulta en urgencias de atención primaria por dolor y parestesias en extremidad superior izquierda de aparición brusca de una hora de evolución. Niega dolor torácico ni disnea. Último control INR 15 días antes: 1.9.

Exploración: SpO2 (FiO2 0,21): 99%. TA 142/85. Exploración cardiopulmonar normal, neurológica con disminución de la sensibilidad en extremidad superior izquierda con frialdad y ausencia de pulso radial y cubital. No empastamiento muscular.

Pruebas complementarias:  Electrocardiograma con fibrilación auricular sin cambios. Analítica con INR 1.92 y creatinina levemente aumentada. 

Enfoque familiar

Familia nuclear. Interacción social positiva y buen soporte familiar. 

Desarrollo

Ausencia de captación de SpO2 mediante pulsioxímetro en extremidad superior izquierda encontrándose presente en la derecha. Posteriormente se evidencia discrepancia en la temperatura de ambas extremidades superiores con falta de pulsos. Se descarta patología cardiopulmonar y neurológica asociada y se orienta de isquemia aguda de extremidad superior derivándose a urgencias. Ante el antecedente de fibrilación auricular con INR 1.9 se orienta de embolia de origen cardiogénico decidiéndose intervención urgente.

Tratamiento

Embolectomía transhumeral izquierda. Proseguir con anticoagulante. 

Evolución

Recuperación de pulsos radial y cubital. Seguimiento de tratamiento con acenocumarol por hematología. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de la realización de una correcta anamnesis y exploración física permitiéndose des de la consulta la correcta orientación diagnostica y derivación hospitalaria para el manejo terapéutico precoz.

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