Servicios de Urgencias.

Malestar general y astenia.

Enfoque individual

Hombre de 51 años sin RAMs ni hábitos tóxicos. AP: ERGE secundaria a hernia hiatal, tratada con Esomeprazol 20mg, sin intervenciones quirúrgicas.  Acude a Urgencias extrahospitalarias por malestar general y astenia de una semana de evolución, acompañado  de cefalea, disnea y tos; sin fiebre ni pérdida de peso.   A la exploración, REG. COC. Palidez mucocutánea. TA normal con taquipnea (16rpm) y taquicardia (125mmHg), Sat0: 92-94%. ACP: rítmico a elevada frecuencia, sin soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos. Abdomen blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias. MMII sin hallazgos. ECG: sobrecarga derecha, patrón Q3-T3 y leve onda S en 1. Se decide traslado a hospital para realización de pruebas complementarias: Rx de tórax: cardiomegalia y ocupación de senos costofrénicos. Analítica de sangre: leucocitosis con neutrófilos 9.23%, linfocitos 5.18%, monocitos 8.8%, eosinófilos 0.29%, hemoglobina 10.9, plaquetas 2333000. Bioquímica: glucosa 158, urea 48, creatinina 1.2, LDH 599, ALT 411, K 6, PCR 72.7, PCT 0.1, Tn T 8.3. Coagulación sin alteraciones, excepto Dímero D 1074.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se solicita angioTC por sospecha de TEP y se objetiva derrame pericárdico de 4 cm con  disminución de calibre de cavidades derechas, sin descartar taponamiento.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa en Observación con SatO2 87%, pulso palpable y en ECG extrasístoles supra ventriculares con bigeminismo. Se inicia oxigenoterapia con Venti Mask al 100%, gluconato cálcico e insulina rápida, como tratamiento de la hiperpotasemia.

Evolución

Entra en PCR iniciándose RCP avanzada con recuperación del pulso a bradicardia sinusal, administrando atropina 1 mg IV.  Se inicia pericardiocentesis guiada por Ecografía a pie de cama con obtención de 45ml de líquido hemorrágico. Vuelve a entrar en PCR en asistolia, reiniciándose RCP avanzada con soporte de UCI que se suspende tras 40 min de maniobras, sin éxito.

El taponamiento cardíaco es un derrame pericárdico de cuantía suficiente para producir una obstrucción de la entrada de sangre de ambos ventrículos, se trata de una de las grandes emergencias cardiológicas, ya que puede desencadenar un shock cardiogénico. Por este motivo, debemos establecer diagnóstico diferencial con dicha patología, en caso de clínica compatible y tener presente en las urgencias extrahospitalarias.