Serbicio de Urgencias.

Vómitos y diarrea desde Año Nuevo.

Enfoque individual

Antecedentes personales: diabetes mellitus tipo II, infarto agudo de miocardio, baipás axilo-femoral derecho. Baipás femoro-femoral cruzado derecha-izquierda por isquemia crónica grado III, trombosado que requirió amputación de miembro inferior derecho y metatarsos de izquierdo. Tratamiento: Clopidogrel y Metformina. Hábitos tóxicos: ex-fumador de 1-2 paquetes/día desde hace 10 años. Anamnesis: Paciente de 76 años, que acude malestar abdominal de 24-48 h desde Año Nuevo y tres episodios de heces líquidas, sin productos patológicos. Náuseas en una ocasión sin vómito. Ha tolerado líquidos, ha perdido peso y refiere encontrarse muy cansado. No fiebre, no dolor torácico, no otra clínica asociada.

Exploración: Buen estado general. Consciente orientado y colaborador. Mucosas secas, normoperfundido, palidez cutáneo mucosa. Eupneico, tolera decúbito. Hemodinámicamente estable.  Sin focalidad neurológica, auscultación cardiopulmonar sin hallazgos de interés. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. Ruidos conservados. No masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. Murphy, Rovsing y Blumberg negativos. Miembros inferiores: amputación de derecho, no edemas en izquierdo. Se solicita analítica sanguínea, donde destaca aumento de reactantes de fase aguda y leucocitosis con desviación izquierda Posteriormente, episodio brusco de hipotensión y deterioro del nivel de conciencia, requiriendo cristaloides y bicarbonato. Tras mejoría del nivel de alerta, incremento del dolor, precisando morfina. Se solicita Angio-TAC, por sospecha de isquemia intestinal, donde se objetiva: Trombosis arterial de tronco celiaco y porción distal de arteria esplénica, arteria mesentérica inferior y del by-pass axilofemoral en toda su extensión. Infarto esplénico. Aplanamiento de VCI en relación con hipovolemia. Infartos subsegmentarios en ambos riñones. 2 LOES en lóbulo hepático derecho.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: Gastroenteritis aguda. Trombosis tronco celíaco. Shock hipovolémico/distributivo. 

Tratamiento y planes de actuación

Se optimizan medidas de confort, tras ser desestimado por UCI por imposibilidad de revertir el cuadro trombótico generalizado. Se informa a familiares de pronóstico infausto.

Evolución

El paciente fallece de madrugada. 

La trombosis de arteria mesentérica, típicamente superior, es una enfermedad potencialmente fatal. Su oclusión es algo poco común y está relacionado con arteriosclerosis o trombosis a nivel distal. Su rápido diagnóstico y tratamiento son sumamente importantes.