13-14-15 de noviembre de 2025
Comunicaciones: Casos clínicos
Empiema de origen bucal (póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria y domiciliaria.
Motivos de consulta
El paciente consulta por dolor lumbar derecho de 10 días de evolución, debilidad generalizada, disnea y malestar general.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes personales: fumador, consumo de OH, Dislipemia en tratamiento con estatinas, esteatosis hepática.
Anamnesis: Paciente de 51 años, refiere dolor lumbar de 10 días de evolución por el que reconsulta solicitando visita domiciliaria que se asocia con artralgias, dificultad para la movilización y disnea de esfuerzo. Además presenta fiebre termometrada en las últimas 48 h.
También comenta episodio de hematemesis hace 4 días y atragantamiento mientras comía hace 2 semanas.
Exploración: TA: 140/105 mmHg, FC 120 lpm, SatO2 98% Tº 36,7 ºC.
Sensación nauseosa a la movilización y palpación abdominal, hipo y eructos. Auscultación respiratoria hipofonética en base derecha.
Boca con muy mal aspecto, ausencia de varias piezas dentarias.
Pruebas complementarias:
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Rx tórax: derrame pleural derecho
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AG: PCR 29,94 mg/dl. Hb 10,6 g/dl, leucocitos 23.100/mcl, neutrófilos 19.570 /mcl.
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TC torácico: Derrame pleural derecho moderado-severo con bordes engrosados/hipercaptantes (valorar empiema) con atelectasia pasiva de parénquima adyacente.
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Endoscopia: duodenopatía erosiva con úlceras duodenales Forrest III.
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Cultivo del líquido pleural: Streptococcus intermedius.
Enfoque familiar y comunitario
El paciente vive con su madre, estudios de grado superior, trabajo estable como docente de formación profesional. Divorciado, padre de 2 hijos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Empiema pleural derecho por Streptococcus intermedius. Posible origen: boca séptica.
Diagnóstico diferencial:
- Empiema.
- Pneumonía.
- Perforación esofágica.
- Hematemesis.
El paciente expresa deseo de acudir a urgencias al finalizar el trabajo previsto.
Tratamiento y planes de actuación
Ingreso hospitalario durante 3 semanas y tratamiento con amoxicilina-clavulánico endovenoso junto con IBP.
Colocación de drenaje pleural.
Evolución
Adecuada evolución clínica y radiológica durante el ingreso siendo retirado el drenaje a los 15 días.
Al alta se recomienda visita por odontología y seguimiento por neumología, digestivo de zona y Atención Primaria.
El paciente se realiza las intervenciones dentales oportunas, no presenta secuelas respiratorias posteriores.
Se deriva a fisioterapia respiratoria.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Tener en consideración la importancia de un paciente que reconsulta con empeoramiento clínico que solicita visita a domicilio sin ser de atención domiciliaria.
Prestar atención al estado bucal en un paciente fumador y con consumo crónico de OH como causa de posibles infecciones y recordar la importancia de recomendar revisiones odontológicas.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2025; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Arrufat Martín, IvanCAP La Pau. Barcelona, Barcelona
Mauri Juliachs, Judit
CAP La Pau. Barcelona, Barcelona
