Comunicaciones: Casos clínicos

Empiema pleural. La importancia del sexto sentido del médico de familia (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto; diagnóstico:  Atención Primaria. Tratamiento: Atención Hospitalaria. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico izquierdo. 

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Varón 63 años.

Fumador de 20 paquetes/año.

Electricista. Actualmente en paro.

Antecedentes:

Tromboflebitis EID 2009.

Hipernefroma izquierdo, nefrectomía radical  2012. Incidentaloma.

EPOC. No reagudizaciones.

Anamnesis:

Consulta en dos ocasiones urgencias hospitalarias por dolor torácico de aparición brusca. Dolor de 3 semanas, mejoría inicial posteriormente reagudización a pesar de tratamiento antiálgico. Acude al médico de familia por persistencia del dolor, pérdida de 7-8 Kg desde inicio y tos con expectoración y dísnea de 2 dias de evolución.

Exploración:

Mal estado general. Afebril. PA 106/58. SatO₂ 96%. Taquipneico. Hipofonesis izquierda.

Pruebas complementarias:

Rx Tórax: Imagen de derrame pleural posterior loculado. Retracción de seno costo frénico izquierdo.

Enfoque familiar

Paciente que convive con mujer y 2 hijos mayores de edad. 

Desarrollo

Al médico de familia le llamó mucho la atención el mal estado general. Tras valorar la clínica y las exploraciones complementarias, repitió la rx de torax y remitió al paciente a urgencias con diagnóstico de derrame pleural, para ingreso.

Se realizó TAC Torácico: Empiema pleural izquierdo loculado que discurre paravertebral con un tamaño de 17 cmx 6.5 cm. 

Tratamiento

Tratamiento con piperacilina-tazobactam, se cambia por meropenem. En el cultivo Fusobacterium nucletaum, iniciándose amoxicilina-clavulánico. Realizándose 3 drenajes y tratamiento con urokinasa intrapleural resolviéndose la colección pleural. 

Evolución

Alta tras 12 días de hospitalización, con tratamiento antibiótico. Acude a las 24h a la consulta de médico de familia, encontrándose asintomático. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad para la Medicina Família se basa en la importancia del “sexto sentido” del medico de família, que conoce a sus pacientes y en cuanto entran en la consulta “intuye” gravedad según estado general. El paciente había acudido a un centro hospitalario, pero fue en Atención Primaria donde se realizó el diagnóstico.

También remarcamos lo poco frecuente que es el diagnóstico de un empiema pleural, y en un centro docente, los estudiantes de medicina han podido comprobar que en Atención Primaria también se pueden realizar diagnósticos de estas características.

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