Atención Primaria y urgencias.

Anemia normocítica normocrómica en varón de 50 años.

Paciente con antecedentes de HTA tratada con ramipril/amlodipino, que acude a nuestra consulta por presencia de anemia normocítica-normocrómica en la analítica de empresa. Niega síntomas asociados por lo que decidimos realizar un nuevo análisis de sangre.

Se confirma la anemia (Hb 12,6), y cierto déficit de ácido fólico. A los 4 días el paciente acude a la consulta por 1-2 vómitos por las noches, 2-3 deposiciones blandas diarias y temperatura 37,3ºC de 2 días de evolución. A la exploración física, PA 153/95 mmHg, con normalidad de la exploración física, por lo que se diagnóstica de gastroenteritis aguda.  

A los 5 días el paciente vuelve a acudir a la consulta por persistencia de la diarrea líquida, de coloración amarillenta, vómitos y temperatura de 37,2ºC asociado a ciertas molestias abdominales. Esta vez a la exploración física presenta un abdomen timpánico, globuloso, con ruidos aumentados en hemiabdomen derecho pero sin apenas ruidos en hemiabdomen izquierdo, por lo que decidimos realizar una ecografía urgente. 

Realizamos ecografía reglada con sonda cónvex visualizando imagen anecoica que ocupa desde epigastrio hasta hipogastrio de apróximadamente 15,4 cm que podría ser compatible con globo vesical, ambos riñones aumentados de tamaño con dilatación importante del sistema pielocalicial. Hallazgos compatibles con hidronefrosis grado IV. 

Se repite análisis de sangre: Hb 9,3, urea 207, Cr 11,30, se diagnóstica de fracaso renal agudo obstructivo con hidronefrosis grado IV bilateral secundario a RAO, por lo que se realiza sondaje urinario con extracción de 5 litros y se procede al ingreso en Urología. También se confirma anemia secundaria a déficit de EPO. 

Durante el ingreso se realiza cistoscopia constatándose HBP, se extrae orina de 24 horas en la que se evidencia proteinuria de 1,8 gr (a correlacionar con sonda y EPO) y se da de alta con Cr 2,9.

Creo que lo fundamental de este caso, es la atención continuada en el ámbito de la Atención Primaria, así como lo resolutivo que es disponer de ecógrafos en el centro de salud.