Atención Primaria

Varón de 58 años que consulta por molestias gingivales

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, obesidad, ex-fumador, insuficiencia cardíaca congestiva, prótesis valvular aórtica.  Tratamiento habitual: acenocumarol, enalapril, hidroclorotiazida, amlodipino, metformina, liraglutida, gliclazida, atorvastatina. Sin alergias medicamentosas. Anamnesis: inflamación de las encías de meses de evolución, con crecimiento gingival, dolor y sangrado en las últimas 2 semanas, por lo que ha abandonado el cepillado de dientes y llega a interferir la ingesta. Exploración física: agrandamiento gingival en ambos maxilares y mala higiene bucal con acumulación de placa dental.

Enfoque familiar y comunitario

Bajo nivel socio-económico. Vive solo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial de agrandamiento/hiperplasia gingival: Causas odontológicas: periodontitis crónica, mala higiene bucal y formación de placa Efecto adverso medicamentoso Secundario a enfermedades sistémicas: de depósito (amiloidosis); neoplásica (leucemia, síndromes mielodisplásicos); enfermedades mucocutáneas (liquen plano, pénfigo, penfigoide, lupus eritematoso, psoriasis); infecciones víricas (HIV, herpes virus); hormonales (embarazo, pubertad); hereditarias (fibromatosis gingival). Se orientó como causa odontológica por mala higiene y formación de placa.  

Tratamiento y planes de actuación

Indicamos pautas de higiene bucal, uso de clorhexidina y control en dos semanas.

Evolución

Tras dos semanas había mejorado la inflamación y el sangrado, pero persistía el crecimiento doloroso de las encías que se mantuvo tras 2 meses de higiene oral estricta.  Nos cuestionamos entonces posibles causas externas. En el diagnóstico diferencial contemplamos las causas medicamentosas y la asociación con el uso de los bloqueantes de canales de calcio (BCC). Suspendimos el tratamiento con amlodipino. Tras un mes se observó mejora del dolor y retracción de las encías, pudiendo volver a comer con normalidad.  

Este caso refresca un efecto secundario, repetidamente descrito y frecuentemente olvidado, de un grupo de fármacos ampliamente utilizado en Atención Primaria, los BCC, y en concreto el amlodipino y nos hace recordar la necesidad de revisar la medicación del paciente como causa de iatrogenia. Y,dado que la deficiente higiene de la cavidad oral y la formación de placa actúan como factores de riesgo para el desarrollo de hiperplasia gingival inducida por fármacos, se pone de relieve la importancia de insistir en una correcta higiene bucal a los pacientes tratados con BCC.