Enfoque individual

Mujer de 81 años con antecedentes personales de hipertensión arterial y dislipemia que acudió a urgencias por dolor epigástrico de 10 horas de evolución irradiado a espalda y ambos rebordes costales, que comenzó de manera brusca con la actividad habitual. No contaba ni traumatismo ni sobreesfuerzo previo. La paciente no relataba ni dolor torácico ni palpitaciones. No refería disnea y tampoco presentaba cortejo vegetativo, ni ninguna otra clínica asociada.

Durante la exploración, llamaba la atención el excelente estado general de la paciente, solamente destacaba cierta molestia a nivel epigástrico.

La tensión arterial era de 156/88 mmHg. Los pulsos estaban presentes y simétricos en ambos miembros inferiores.

El resto de la exploración era normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Epigastralgia a estudio a descartar enfermedad coronaria versus aórtica versus enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicitaron pruebas complementarias donde el electrocardiograma era normal.

En la radiografía de tórax como único hallazgo se encontró una elongación aórtica y en la analítica destacaba un Dímero-D elevado.

Se pautó analgesia, pero, ante ausencia de mejoría y dímero-D elevado, se decidió solicitar un angioTAC abdominal para descartar patología aórtica aguda.

El escáner reveló un pequeño hematoma intramural con úlcera penetrante en aorta torácica descendente proximal.

Evolución

Ante el diagnóstico previo, se activó código aorta y se inició perfusión de labetalol. Se procedió al traslado de la paciente al hospital de referencia para tratamiento, estando estable hemodinámicamente en todo momento.

Actualmente, la paciente se encuentra ingresada en unidad de cuidados cardiológicos presentando una evolución favorable.

Un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria es la epigastralgia, la cual, la mayoría de las veces, suele ser secundaria a un proceso banal. No obstante, hay casos en los que la clínica y los antecedentes resultan decisivos para pensar en causas menos frecuentes de epigastralgia.

Es fundamental identificar estas situaciones porque pueden tener un desenlace fatal si no se instaura un tratamiento a tiempo.

Una vez más, se demuestra que la clínica siempre manda.