Servicio de Urgencias.

Dolor lumbar y de miembro inferior derecho (MID) de difícil control.

Enfoque individual

Hombre, 63 años, alérgico a povidona yodada, exfumador e hipertenso en tratamiento con triple terapia. Infección por coronavirus (noviembre de 2020). Presenta lumbalgia mecánica irradiada a MID de 18 días de evolución. Mal control del dolor a pesar de analgesia, acudiendo reiteradamente a urgencias de atención primaria. Hace 24 horas acude por primera vez a urgencias hospitalarias asociando retención urinaria aguda. Refiere además parestesias en dedos de manos y sensación de acorchamiento de miembros inferiores, con debilidad del MID. A la exploración destaca dolor al palpar hipogastrio, fuerza MID 3/5 con hipoestesia, claudica Mingazzini y reflejos osteotendinosos (ROT) abolidos bilaterales. Valorado por neurocirugía, realizan resonancia magnética urgente, descartándose indicación de cirugía urgente y considerando seguimiento ambulatorio. Se ajusta medicación y se da alta como lumbalgia de difícil control. Acude nuevamente por progresión de debilidad hacia ambos miembros inferiores y con evolución ascendente. Ante sospecha de síndrome de Guillain-Barré (SGB), ampliamos anamnesis: bronquitis aguda 15 días antes del cuadro; vacunado de Coronavirus hace 12 días.   Exploración: debilidad franca de miembros inferiores (0/5) y superiores (2/5), con parestesias, ROT abolidos bilaterales. Pruebas complementarias:  Analítica: normal. Gasometría arterial: hipoxemia leve. Punción lumbar: Disociación albúmino-citológica. Electromiograma: Polirradiculoneuropatía aguda desmielinizante (SGB clásico).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tetraparesia arrefléctica progresiva con afectación bulbar. Sospecha SGB.

Tratamiento y planes de actuación

Se interconsulta a neurología y se realiza punción lumbar y electromiograma.

Evolución

En pocas horas se añade dificultad para cerrar los ojos y control cervical, cambios en tono de voz, disfagia y sensación de falta de aire. Ante mal pronóstico (afectación bulbar) y rápida evolución, se contacta con medicina intensiva para ingreso y con hematología para plasmaféresis.

Aunque la debilidad ascendente es el síntoma más característico del SGB, debemos tener en cuenta otras manifestaciones:

-       Hasta 2/3 presentan dolor lumbar y/o de miembros inferiores, por inflamación de raíces nerviosas.

-       El 80% presentan parestesias en manos y pies, aunque las alteraciones sensitivas suelen ser leves.

-       El 70% presentan disautonomías, como retención urinaria. Aunque se trate de una afección rara, es importante tenerla en cuenta dada la gravedad de sus posibles complicaciones.