Paciente de 79 años que consulta por malestar generalizado.

Enfoque individual

-       Antecedentes personales: 

• Cardiopatía isquémica
• Fibrilación auricular no anticoagulada por decisión del paciente. 
• Neurinoma del acústico y lesión petroclinoidea en 2016 tratado con radioterapia y posterior válvula de derivación ventrículo peritoneal por hidrocefalia normotensiva secundaria. 

-       Anamnesis: Paciente que acude por debilidad generalizada y somnolencia de 24h de evolución sin fiebre ni otra clínica infecciosa acompañante. Consultó 48 h antes por lesión cutánea vesicular arracimada y dolorosa distribuida en dermatoma correspondiente a T6 de 24 horas de evolución, sugestiva de virus herpes zóster (VHZ) por la que se inició tratamiento con valaciclovir 1 g/8 h, paracetamol 1 g/8 h y antiséptico tópico en las lesiones. 

-       Exploración física: Paciente consciente, desorientado en tiempo y espacio, letárgico y levemente disártrico. Glasgow Coma Scale: 14. No signos de focalidad neurológica. Marcha lateralizada. Cuello rígido, doloroso a la movilización. Resto de exploración física normal. 

Tras objetivar dichos signos se decide derivación a servicio de urgencias para realización de exploraciones complementarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-       Pruebas complementarias:

• Líquido cefalorraquideo: Citologia: Escasos linfocitos junto elevación de proteínas y glucosa en LCR; PCR: positiva para VHZ. 
• RMN craneal: discreta dilatación lateral izquierda del 4º ventrículo. Moderada ventriculomegalia supratentorial con leve dilatación del 3º ventrículo.

Tratamiento y planes de actuación

-       Tratamiento y evolución: Aciclovir endovenoso 14 días con mejoría progresiva.  

Evolución

Rehabilitación hospitalaria y domiciliaria con recuperación funcional parcial.

- Una de las complicaciones más graves del VHZ es la encefalitis. Presenta prevalencia de 2/10.000 pacientes, siendo más frecuente en inmunosuprimidos. 

- Ante un cuadro expansivo  febril en un paciente post VHZ, con focalidad neurológica, ataxia, confusión, debilidad o incluso crisis epilépticas hay que descartar la diseminación hematógena del patógeno. Más todavía, en pacientes con antecedentes de manipulación del sistema del drenaje ventricular. 

- La encefalitis postVHZ presenta una mortalidad de hasta el 25% según las series. Habiendo una alta probabilidad de secuelas permanentes en los pacientes que las padecen. 

- El aciclovir 10 mg/kg/8 h puede curar el proceso combinado con prednisona 1 mg/kg/24 h como tratamiento sintomático.