Disnea y palpitaciones.

Enfoque individual

Mujer de 34 años, sin alergias medicamentosas conocidas y con antecedente de asma bronquial, en tratamiento con salbutamol inhalado, que consulta por sensación de palpitaciones y opresión centrotorácica de 48 horas de evolución. Asocia aumento de su disnea basal y ortopnea en los últimos siete días. No edemas en miembros inferiores ni recorte de diuresis.

A la exploración física presenta aceptable estado general, TA 100/62 mmHg, FC 160 lpm y satO2 97% sin suplementación. Afebril. A la auscultación cardio-pulmonar destacan tonos arrítmicos, soplo mesosistólico mitral y murmullo vesicular conservado. No edemas en EEII. Se realiza ECG donde se objetiva taquicardia arrítmica de QRS estrecho, sin signos de isquemia aguda. Se deriva a urgencias hospitalarias para control de la frecuencia cardíaca y estudios complementarios.

Se solicita analítica en la que destaca pro-BNP 8865 pg/nl y radiografía de tórax en la que presenta gran cardiomegalia. Se interconsulta con Cardiología y se realiza ecocardiograma donde se aprecia insuficiencia mitral severa secundaria a prolapso de ambos velos y dilatación del anillo, dilatación aneurismática AI, dilatación de VI y FEVI en límite inferior de la normalidad.

Enfoque familiar y comunitario

Casada. Vive con su marido. Buen apoyo familiar. Nivel socio-económico medio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Insuficiencia cardíaca aguda. Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Insuficiencia mitral severa.

Diagnóstico diferencial: Estenosis aórtica, comunicación interventricular, insuficiencia tricuspídea.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente ingresa en Unidad Coronaria para optimización de tratamiento, consiguiendo control de la frecuencia cardíaca con betabloqueantes y digoxina.

Evolución

Es valorada por Cirugía Cardiovascular y se realiza cirugía de sustitución valvular por prótesis mecánica mitral y cierre de orejuela izquierda, evoluciona favorablemente.

El síndrome de Barlow o prolapso de la válvula mitral implica un desplazamiento del velo valvular hacia la aurícula izquierda durante la sístole ventricular. Cursa con una amplia gama de signos y síntomas, pudiendo llegar a causar una grave disfunción ventricular. Es una entidad que debemos tener en cuenta y realizar siempre una exploración física completa para detectar descompensaciones agudas que requieran una actuación urgente.