Comunicaciones: Casos clínicos

Enfermedad de Binswanger, importancia del control de los FRCV (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias/Atención Primaria. 

Caso multidisciplinar 

MOTIVOS DE CONSULTA

Alteración sensitiva peribucal y mano derecha.

Ptosis párpado derecho.

Disartria.

Marcha atáxica.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes:

Hipertensión arterial de larga evolución mal controlada. 

Hipertrofia prostática benigna. 

TTo habitual: Qinapril/Hidroclorotiazida.

Anamnesis: Varón,58años, acude a urgencias por cuadro de 8horas de evolución de parestesias peribucales y mano derecha, ptosis de ojo izquierdo, disartria e inestabilidad para la marcha.

Exploración: Paciente con Aceptable estado general, cosciente, orientado y colaborador. Disartria leve, comprende, nomina y repite. Ptosis palpebral izquierda hasta pupila. Pupilas mióticas, isocóricas, reactivas, limitación de la mirada conjugada a la derecha con nistagmus horizontal. Resto de pares craneales conservados. Hipoestesia de labio derecho. Resto de sensibilidad y motor normal. Ligera dismetría de extremidades derechas.

Resto de exploración normal.

Pruebas complementarias: 

Hemograma y coagulacion normales. Bioquimica: colesterol total 256; LDLcolesterol 193;VSG 2. Resto normal.

Serología uveítis y neurotropos negativa.

Doppler TSA y trascraneal:normal. GIM 0.82mm.

TAC craneal: sistema ventricular y espacios extraaxiales normales. Hipodensidades en s.blanca subcortical y profunda bihemisférica, con tendencia a la coalescencia periventricular, moderada encefalopatía vascular de pequeño vaso.

RM craneal: signos de isquemia de evolución aguda mesencefálica izquierda. Microangiopatía isquémica de pequeño vaso Fazekas 3. 

Enfoque familiar

Paciente casado, con buen soporte familiar que sufre un AVC agudo, quedando secuela residual que precisará apoyo familiar y comunitario tras el alta.

Desarrollo

Ictus de perfil aterotrombotico mesesncefalico izquiedo en el contexto de Enfermedad de Binswager.

Tratamiento

Control estricto de FRCV.

Quinapril 20mg/HCT 12,5mg/24h.

AAS 300mg/24h.

Atorvastatina 80mg/24h.

Inicio tratamiento en servicio de Rehabilitacion.

Revisiones en neurología.

Seguimiento y control por su Médico de Familia.

Evolución

Favorable, tras su alta hospitalaria persiste hipermetría de miembros derechos con marcha ligeramente atáxica y afectación de III PC.

CONCLUSIONES

La enfermedad de Binswanger se inicia entre los 55-75años, la mayoría de los pacientes son hipertensos (94%). Consiste en la aparición lenta y progresiva de eventos ictales con evolución con mejorías parciales y recaidas, de predominio periventriculares y de sd. pseudobulbar, apatía, abulia, alteracion de la memoria o el lenguaje.

El tratamiento se basa en el control y modificación de los FRCV, principalmente de la hipertensión.

Es una enfermedad prevalente, poco conocida y cuyo tratamiento se basa en el control de los FRCV, por lo que su atención, seguimiento y control por parte del médico de familia es fundamental.

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