Comunicaciones: Casos clínicos

Enfermedad de Cronh en tratamiento con infliximab (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Diarrea leve en paciente con Enfermedad de Cronh

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC. Fumador activo (ipa:7). No intervenciones quirúrgicas. Enf. Crohn ileal (dx 2007) Tto actual: Infliximab (inicio tto 2015) con Mantoux pretratamiento negativo.

Anamnesis: Varon de 30 años que acude a consulta con fiebre de 38,5 Y diarrea leve de tres días de evolución. Solicitamos analítica e iniciamos tratamiento con metronidazol y ciprofloxacino. En una semana el paciente evoluciona favorablemente desde el punto de vista digestivo, cesando los episodios diarreicos a pesar de la persistencia de la fiebre bien tolerada, de predominio vespertino, presentando además tos seca persistente y disnea mMRC 2/4

Exploración física:1ªconsulta, AP: mvc sin ruidos añadidos, sat 02 96%. 2ª consulta, AP: crepitantes húmedos 1/3 medio hemitórax izquierdo. Sat 02 90% y taquipnea. Indico traslado hospitalario.

Pruebas complementarias: Analítica: hipertransaminasemia leve INR:1,4. En hospital; radiografía tórax: aumento de densidad en língula. Mantoux, BAS y LBA negativos, serología hepatotropos -, VIH -. Cultivos biológicos negativos. TC toracoabdominal: patrón miliar con aumento de consolidación previa y hepatoesplenomegalia. Sospecha de TBC miliar confirmada tras repetir broncoscopia con LBA.

Enfoque familiar

Soltero, independizado. Buena relación familiar.

Desarrollo

La evolución clínica y las pruebas complementarias nos conducen a un proceso infeccioso de evolución tórpida con alta sospecha de tbc con pruebas negativas.

Diagnóstico diferencial: Neumonia por otros organismos oportunistas, infección virus hepatotropos, enfermedades autoinmunes.

Identificación de problemas: No debemos olvidar la posibilidad de falsos negativos en pacientes inmunodeprimidos. Además, en estos pacientes, debemos tener en cuenta el escaso seguimiento postcribado inicial pretratramiento inmunosupresor que presentan para ciertas enfermedades oportunistas.

Tratamiento

Etambutol, Isoniazida, Pirazinamida y Rifampicina (tras BAAR+) por 2 meses

Rifampicina + isoniazida hasta completar los 6 meses, tras evidenciar pansensibilidad a fármacos de primera línea (M. Tuberculosis complex)

Evolución

Un año después, mantiene buen estado general con buen control de su enfermedad.

CONCLUSIONES

En Atención Primaria debemos tener en cuenta la susceptibilidad a infecciones oportunistas que presentan los pacientes inmunodeprimidos y la posibilidad que tienen de padecerlas a pesar de la negatividad de las pruebas de cribado iniciales.

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