Servicio de urgencias.

Fiebre y edemas.

Enfoque individual

Hombre de 2 años de edad, que acude traído por sus padres, por presentar cuadro de fiebre de hasta 40°C, de más de 8 días de evolución. En los últimos 3 días refieren edemas generalizados progresivos, mal estado general y no diuresis en las ultimas 8 horas, acompañado de rinorrea y tosAntecedentes personales: sin alergias medicamentosas conocidas, calendario vacunal correcto par su edad. Padres originarios de BangladeshExploración física:Regular estado general; Tensión arterial: 96/52 mmHg; frecuencia cardiaca 162 latidos por minuto; frecuencia respiratoria 32 respiraciones por minuto; temperatura 37.7°CAuscultación cardiopulmonar: ruidos cardiacos ritmicos, soplo I/VI. Murmullo vesicular conservadoExploración neurológica: no signos meníngeosExploración Otorrinolaringologica: faringe eritematosa, sin exudados. Lengua aframbuesada. Labios agrietados.Abdomen globuloso, blando, no doloroso. No se palpan masas ni megaliasPiel: eritema palmo-plantar. Edemas en manos y pies sin fóvea.Exploración oftalmológica: hipertermia conjuntivalPruebas complementarias:Analítica: hemoglobina 11'2 gr/dl; plaquetas 400000/ mm3; leucocitos 19180/mm3; creatinina 0'44 mg/dl; sodio 135 mol/l; potasio 3'32 mol/l; proteínas totales 611 gr/dl; PCR 30'48; procalcitonina 3,43 ng/ml; albúmina 3100 mg/dl; AST 18 U/L; ALT 37 U/L; proBNP 743 pg/ml. Coagulación: tiempo de protrombina 14'98 s. ATP 65% INR 1'34 TTPA 40'5 s. Exudado faríngeo: negativo para virus respiratoriosStreptotest: negativoRadiografía de tórax: no condensaciones ni derrames.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: sospecha de enfermedad de Kawasaki. Diagnóstico diferencial:síndrome nefrótico, glomerulonefritis post-estreptocócica.

Tratamiento y planes de actuación

Ante los valores analíticos se inicia antibioterapia empírica con cefotaxima 150 mg/kg/día, y se solicita valoración por el servicio de pediatría que decide ingreso para ampliar estudio.

Evolución

Tras valoración cumple criterios clínicos y analíticos de enfermedad de Kawasaki típica, por lo que se inicia tratamiento con inmunoglobulinas inhalenosas a 2 g/kg y harapiento con ácido acetilsalicílico a dosis inflamatorias, quedando afebril tras 48 horas y presentando mejora progresiva del estado general, con adecuadas ingestas, por lo que a los 5 días tras el ingreso se decide alta con seguimiento en consulta de cardiología e infectología. Durante el ingreso es valorado también por el servicio de cardiología realizándose ecocardiografía que es normal. 

Como médicos de familia y médicos de urgencias, tenemos que estar alerta de las posibles complicaciones de los procesos febriles que se presenten en la edad pediátrica y que inicialmente se pueden presuponer como procesos banales.