XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Enfermedad de Lyme: a propósito de una lesión (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Prurito en zona poplítea izquierda.

Historia clínica

Enfoque individual

Varón de 65 años con AP de DLP, Glucemia basal alterada e Hipotiroidismo subclínico que acude a CCEE por prurito en zona poplítea izquierda iniciado tras la aparición de dos pápulas hace 6 semanas. Niega fiebre ni sensación distérmica asociada. No artralgias, ni mialgias, ni parestesias ni otra sintomatología de interés.

EF: Halo eritematoso en zona poplítea izquierda, indoloro, pruriginoso. Sin palpación de adenopatías periféricas. No fiebre.

Re-interrogando al paciente refiere que una tarde en los Búnkers del Carmel, sintió que algo le picaba en hueco poplíteo izquierdo. Al día siguiente, presentó eritema y dolor en la zona. 

Pruebas complementarias: AS con serología para Borrelia burgdorferi

Enfoque familiar y comunitario

Investigamos si algún familiar presenta clínica similar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante sospecha de picadura de garrapata deberíamos realizar diagnóstico diferencial con:

  • Fiebre botonosa: Exantema maculopapuloso que afecta a palmas y plantas
  • Enfermedad de Lyme: Eritema migrans
  • Debonel: Escara necrótica
  • Anaplasmosis humana: Síndrome pseudogripal
  • Babeiosis: Hepatoesplenomegalia e ictericia
  • Tularemia: Adenopatías úlcero-ganglionar
  • Fiebre hemorrágica Crimea-Congo: Dolor abdominal y fiebre

Por la clínica y por probabilidades, orientamos como posible Enfermedad de Lyme.

Tratamiento y planes de actuación

Tras resultado positivo de serologías, iniciamos Doxacilcina 100 mg/12h x 21 días y citamos al paciente para control.

Explicamos signos de alarma y reconsulta:

  • Si aparece sintomatología neurológica o artralgias remitir a Hospital de Día de Infecciosas

Evolución

Tras aparición de artralgias y sensación distérmica, sin fiebre termometrada, derivamos a Hospital de Día de Infecciosas, donde indican mantener tratamiento con Doxaciclina 100 mg/12h durante un mes.

Serologías negativas posteriores, pendiente de control clínico.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

  • Ante una lesión dérmica tras exposición rural, pensar en diferentes enfermedades provocadas por garrapatas.
  • Tener presente la Enfermedad de Lyme por prevalencia en nuestro medio.
  • Revisión del diagnóstico y del tratamiento de la Enfermedad de Lyme.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2022; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Vidal Llaudes, Margarita
CAP La Pau. Barcelona
Fernández Blanco, Alba
CAP La Pau. Barcelona
Rovira Fontanals, Aurora
CAP La Pau. Barcelona