Comunicaciones: Casos clínicos

Enfermedad de Parkinson o algo más (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Revisión polimedicado.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales

Hipertensión arterial, exfumador, aneurisma aórtico (revisado en 2016 40mm), enfermedad de Parkinson.

Anamnesis

Paciente de 85 años de edad acude a revisión. Su mujer refiere que en este último mes presenta cierta dificultad para deglutir (solidos), ronquera, náuseas, vómitos, tos ocasionales, piel húmeda y pegajosa. De su enfermedad de base, voz más baja, más torpe para la deambulación, aumento de su bradicinesia, algún episodio de mareo, inestabilidad. Al paciente solo le inquieta su dolor en columna persistente. Cognitivamente normal, escritura con letra más pequeña.

Exploración física

Palidez de piel y mucosas, hemodinámicamente estable, rigidez de articulaciones, marcha festinante, hipomimia. Destaca hipoventilación en campo medio izquierdo del tórax. Dolor a palpación paravertebral dorsal y lumbar. Abdomen normal. Se le realiza electrocardiograma-ECG y solicita Radiografía torácica-RXT urgentes.

Pruebas complementarias

El ECG normal. La RXT destaca aorta elongada con engrosamiento que desplaza al bronquio principal izquierdo.

Enfoque familiar

Vive con su esposa, y un hijo tetrapléjico por accidente de tráfico, parcialmente dependientes. Un hermano diagnosticado de Síndrome Marfan.

Desarrollo

Como posibilidad diagnostica se pensó en aneurisma torácico en progresión. Con este diagnóstico se deriva e ingresa en el hospital. Se le realizo TAC-torácico observándose un aneurisma en porción descendente de 70mm con hematoma mural (última revisión hace 3 meses 40mm). Se completa estudio con aortografia.

Tratamiento

El paciente es intervenido con carácter urgente realizándose la exclusión del aneurisma aortico y del hematoma intramural, colocando endoprotesis.

Evolución

El paciente no presento complicaciones derivadas de la cirugía (mortales en un 5 a 10%), salvo leve hematoma inguinal izquierdo que evoluciono favorablemente, mediante curas en nuestro centro.

CONCLUSIONES

El aneurisma torácico es una dilatación anormal de una porción de la aorta, debido a una debilidad de la pared del vaso. Las tasas de incidencia son 2-3 veces mayores en varones y se produce en 6-10 casos/100.000 habitantes/año. Los factores de riesgo son, la edad, el sexo, arterosclerosis, conectivopatias, inflamaciones, traumatismo, tabaco...

En nuestro caso queremos destacar que la aparición de los síntomas ha sido muy lenta y con enmascaramiento por su patología de base (E. Parkinson) y que gracias a la exploración minuciosa se pudo sospechar su agravamiento y evitar así un fatal desenlace.

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