Urgencias de centro de salud rural.

Abdomen agudo infraumbilical de horas de evolución con fiebre 38,5ºC. En consulta presenta intolerancia al decúbito supino e hipotensión 86/63 mmHg refractaria a sueroterapia.

Enfoque individual

Mujer de 49 años. No RAMC. Fumadora 1 paq/dia. No FRCV. AP síndrome depresivo con intento autolítico por sobreingesta medicamentosa. AQ: artoresis L5/S1. AO: G2P2. FUR 01/08/23 con baches amenorreicos. Portadora DIU cobre desde 2015. 

Enfoque familiar y comunitario

Nueva pareja sexual hace 6 meses.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Abdomen agudo con importante defensa abdominal. Dada la localización infraumbilical del dolor, de fiebre y la hipotensión, orientan a una sepsis de origen digestivo vs ginecológico. Se plantea la posibilidad de un ooforitis/salpingitis/uteritis complicada o una diverticulitis aguda. Como problemas principales encontramos la imposibilidad de una exploración abdominal y ginecológica completas debido al dolor y la intolerancia al decúbito supino. Además, la distancia de 67km hasta el hospital de referencia.  

Tratamiento y planes de actuación

En consulta de urgencias se pauta analgesia de segundo escalón intravenoso y sueroterapia. Como plan de actuación se derivó a la paciente a urgencias hospitalarias en silla de ruedas dentro de un soporte vital básico. 

Evolución

A su llegada a urgencias hospitalarias se activa el código sepsis, iniciando antibioterapia empírica (2 gramos amoxicilina/clavulánico intravenos). Se objetiva PCR 40 y procalcitonina 0,07. LA TAC abdomino pélvica informa de una imagen quística en región anexial derecha, por lo que se solicita valoración ginecológica: ecografía transvaginal confirma una masa ecomixta de 45 x 27 mm en óvulo derecho y amplia los hallazgos con otra masa ecomixta de 34 x 13 mm en óvulo izquierdo. Se realiza una laparoscopia diagnóstica terapéutica con salpinguectomia bilateral, dando de alta a la paciente tras 3 días de ingreso con antibioterapia intravenosa. 

La EPI tiene como etiología principal las ITS gonorrea y chlamydia; y como factor de riesgo el DIU. En una mujer activa sexualmente con una nueva pareja sexual, se debe de incidir en métodos barrera para prevenir el contagio. Las campañas de prevención de ITS suelen dirigirse a población adolescente, omitiendo la franja de edad a partir de los 40 años. En este caso, el cultivo vaginal de la paciente resulto negativo, pero ¿y si no?