Comunicaciones: Casos clínicos

Enfermedad por IGG4, aprendiendo en la consulta (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria (AP), Urgencias, Oftalmología y Medicina Interna.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 45 años acude a nuestra consulta refiriendo aumento progresivo de tamaño del párpado superior derecho desde hace un mes.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumadora 20 paquetes/año, Enf. Graves-Basedow (2000). Amigdalectomía (1986). Tiroidectomía subtotal (2000) con hipotiroidismo e hipoparatiroidismo secundario. Descompresión orbitaria (2009) secundaria a oftalmopatía tiroidea.

Tratamiento crónico: Eutirox 125 mg (c/24h).

Exploración Física: Masa lobulada en párpado superior derecho y región supraciliar de consistencia dura, que parece adherida a planos musculares de 3x2 cm de tamaño, no dolorosa a la palpación. Exoftalmos. PIO digital normal. Afebril.

Juicio clínico (JC):Masa palpebral, sospecha de origen tumoral.

Se deriva a Urgencias para valoración Oftalmológica y decidir actitud diagnóstico-terapéutica.

En Urgencias:

Ojo derecho: AV: 0.8 corregida hasta 1 con estenopeico. PIO: 14. Se aprecia tumoración indurada a nivel supratemporal derecho, lobulada en párpado superior y región supraciliar. BMC: Córnea transparente sin úlceras corneales. No Tyndall, cristalino con leve esclerosis. Exoftalmos con cierre palpebral completo. FO: Polo posterior normal, no exudados, no hemorragias, retina aplicada, no pliegues retinocoroideos.

Ojo izquierdo: Normal.

Enfoque Familiar

En activo. Casada. 2 hijas.

Desarrollo

Posible origen inflamatorio-infeccioso.

Plantean como JC: Dacrioadenitis vs masa palpebral/supraciliar en ojo derecho a estudio.

Tratamiento

Se solicita prueba de imagen ambulatoria preferente y se pauta tratamiento con  corticoide y antibiótico.

Evolución

En consulta de revisión de Oftalmología, 1 mes después de la visita a Urgencias, y habiendo terminado hace 24 h la pauta descendente con corticoide, la paciente refiere empeoramiento de la tumoración desde hace 15 días, y astenia en las últimas 24 horas con sensación de acorchamiento en la hemicara derecha. Por motivos no justificados la prueba de imagen no se ha realizado.

Se pauta nuevo ciclo de antibioterapia y se contacta con Radiología para reactivar la solicitud.

Finalmente se realiza Protocolo de órbitas con contraste, resultando no concluyente y precisando estudio histológico.

Anatomía Patológica: Lesión glándula lacrimal derecha. Inflamación crónica esclerosante relacionada con IgG4.

La paciente fue remitida a Medicina Interna para ampliar estudios y seguimiento.

CONCLUSIONES

Un adecuado y estrecho seguimiento de nuestros pacientes es la clave para actualizarnos en las enfermedades emergentes y ser capaces de sospecharlas.

Autores