Comunicaciones: Casos clínicos

Enfermedades desmielinizantes en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primària

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 36 años que acude a la consulta de atención primaria por cervicalgia con parestesias a nivel de extremidad superior que se reproducen con la flexión anterior del cuello de 1mes de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Púrpura Trombopénica Idiopática.

Anamnesis: Mujer de 36 años con cervicalgia y cuadro de parestesias que se reproducen con la flexión anterior del cuello.

Exploración física: no dolor a la palpación de apófisis espinosas, dolor a la flexión anterior del cuello que reproduce las parestesias en extremidad superior derecha (Signo de Lhermitte). Resto de exploración por sistemas y aparatos anodina.

Pruebas complementarias:

-Radiología cervical: sin signos de patología ósea aguda.

-Analítica sanguínea: con parámetros dentro de los límites de la normalidad.

-Electromiografía: estudio de nervio cubital, mediano y plexo braquial normal.

Enfoque Familiar

No antecedentes neurológicos familiares ni personales. En los últimos dos días aparición de parestesias en extremidad inferior derecha con el mismo desencadenante pero de menor intensidad. Impresión diagnóstica: radiculopatía, síndrome ansioso-depresivo, enfermedad desmielinizante tipo esclerosis múltiple, alteraciones iónicas/endocrinológicas, accidente cerebrovascular isquémico y proceso neoformativo neurológico. 

Desarrollo

Tras valoración de la clínica, exploración física (Signo de Lhermitte) y evolución, así como los resultados de las pruebas complementarias (Radiología, EMG y analítica sanguínea) acotamos nuestra orientación diagnóstica hacia enfermedad desmielinizante vs proceso neoformativo.

Tratamiento

Conducta expectante en cuanto a tratamiento y RMN de cráneo urgente que confirma lesiones desmielinizantes de sustancia blanca en lóbulos frontales, parietales y temporales que sugieren diagnóstico de EM. Dados los hallazgos se deriva a Unidad Diagnóstico rápido neurológico que practica PL que confirma la presencia de bandas oligoclonales en LCR.

Evolución

Dados hallazgos de imagen y LCR, se practica estudio de extensión con nueva lesión en vertiente posterior del cordón medular a altura de C2-C3. Dada la mejoría clínica de las parestesias se decide no instaurar tratamiento, con nueva RMN de control y seguimiento en CCEE de Neurología, pendientes de segundo brote para tipificacion de enfermedad desmielinizante, siendo orientación principal Esclerosis Múltiple.

CONCLUSIONES

Su aplicabilidad radica en la importancia de una buena anamnesis y exploración física, así como establecer una cronología de los síntomas que nos ayudara a un diagnóstico diferencial más concreto, permitiendo un uso racional de las pruebas complementarias y derivación adecuada a las unidades de diagnóstico rápido.

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