Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Disnea, palpitaciones e infección respiratoria

Enfoque individual

Mujer de 80 años con cuadro clínico de semana de evolución, caracterizado por dolor centrotorácico y disnea, asociado a palpitaciones e infección respiratoria (tos, congestión nasal y odinofagia). Sensación distérmica. Ha acudido en dos ocasiones a urgencias para valoración, primero se dio alta con observación domiciliaria sin hallazgos significativos en la exploración, y en segunda ocasión fue diagnosticada de Faringoamigdalitis y puesta en tratamiento con Penicilina y aumento de furosemida. Acude por empeoramiento.

ANTECEDENTES PERSONALES: Intolerancia Amlodipino. HTA, DM-II, Hipotiroidismo, FA anticoagulada con sintrom, Cardiopatía HTA. No hábitos tóxicos. En tratamiento con Furosemida 40/24h, Losartan 100/24 h, Simvastatina 20/24h, AAS 100/24h, Carvedilol 25/24h, Metformina 850/24h, Levotiroxina 50/24h, Pantoprazol/24h.

EXPLORACIÓN: REG, Afebril, Palidez cutánea, Hidratada, Taquipnéica, No focalidad neurológica. IY marcada. ORL: normal. ACR: corazón arrítmico a  100 lpm, no soplos. Hipoventilación generalizada con crepitantes hasta 2/3 inferiores en hemitórax  izquierdo. Abdomen: anodino. MMII: edemas con fóvea hasta rodillas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica: Hb 10.2, Leucocitos 10.500, Plaquetas 412000, Coagulación TP 88.7, INR 9%. Glu 102, Cr 1.04, Na 130, K 4.1, Troponina 0.01, PCR 100.5, GSV: pH 7.39, pCO2 51.2, HCO3 30.8. ECG: FA a 100 lpm, BRIHH 

Rx Tórax: Cardiomegalia, derrame pleural izquierdo (en mayor cuantía que hace 4 días).

Enfoque familiar y comunitario

Paciente vive con su marido. Dependiente parcial para las ABVD. Tiene una hija que la visita a menudo

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica: Infección respiratoria no condensante, Insuficiencia cardiaca descompensada

Juicio clinico: Taponamiento cardiaco

Diagnóstico diferencial:

Insuficiencia Cardiaca Congestiva 

Pericarditis aguda

Tratamiento y planes de actuación

Pasa a observación ya que comienza con disnea intensa, sudoración profusa e inquietud generalizada. Comienza tratamiento diurético, perfusión de solinitrina, vitamina K y se pone Bousignac. Se solicita Ecocardiograma: derrame pericárdico severo con algunos septos y signos de constricción. Se contacta con UCI donde ingresa para Pericardiocentesis

Evolución

Buena evolución en UCI, pasa a planta para completar estabilización.

El  taponamiento cardiaco es un síndrome que puede ir desde ligeros aumentos de la presión intrapericárdica con poca repercusión hasta un cuadro grave de bajo gasto cardiaco con riesgo de muerte.El diagnóstico clínico es fundamental pero la clínica no siempre es suficiente, debiéndonos apoyar en técnicas diagnósticas, siendo el ecocardiograma la más importante.