Comunicaciones: Casos clínicos

¿Entre bomberos no se pisan la manguera, pero y entre médicos? (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria y servicios de urgencias del Hospital de 3er nivel de referencia.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipercolesterolemia, fumador, radiculopatía, túnel carpiano, depresión, cólico nefrítico.

Anamnesis: Hombre de 48 años, acude a urgencias al CAP por cuadro de 2 horas de evolución, inicia con dolor centro torácico, inicialmente no irradiado y sin vegetatismo acompañante, lo despierta, pero se autolimita por lo que no consulta inmediatamente, se repite media hora mas tarde, esta vez mas intenso e irradiado a brazo derecho.

Mientras iniciamos la exploración refiere dolor intenso (EVA 9/10), mejora del dolor incluso decide irse, (no lo dejamos).

Primer ECG sin alteraciones.

Recidiva a los 5 minutos, anginoso con sudoración, nuevo ECG con discreta elevación del ST, activamos código IAM.

Al médico del helicóptero, no le llama la atención el hallazgo, de hecho me diciendo “esto no es nada”, repite el ECG donde  hay una elevación del ST que  indicaba  IAM trasladándolo a la unidad coronaria.

Exploración: Hemodinámicamenta estable.

Pruebas complementarias en AP: 1er ECG: RS a 50 lpm. Eix 60º. No alteraciones

ECG control 10 mintos mas tarde: ST elevado de menos de 1mm en DI i DII

ECG SEM: elevación del ST cara lateral inferior y en V5-V6.

Enfoque familiar

Dolor torácico atípico en paciente joven que refiere antecedentes familiares de infartos a edad joven

Desarrollo

IAM inferolateral Killip I

Diagnóstico diferencial: dolor muscular, angina de pecho, ansiedad

Identificación de problemes: minimización por parte del paciente de la clínica.

Duda de parte del medico de la ambulancia medicalizada (SEM.)

Críticas a procedimientos de atención primaria hechos por los médicos del Hospital de tercer nivel.

Tratamiento

Cateterismo cardíaco vía radial derecha mas stent.

Desensibilización de ácido acetilsalicílico por antecedente de alergia, se incluye en ensayo clínico de prasugrel / placebo.

Evolución

Cambia de médico de família.

En la visita tras el alta me pregunta  porque no llevaba tratamiento hipolipemiante,  el cardiólogo le dijo que se infartó por su colesterol y la falta de tratamiento.

RCV 5%  que  calculo con datos analíticos y constantes anteriores (explico)

CONCLUSIONES

Incluso en dolores torácicos atípicos no podemos descartar infartos

Es importante la actualización de protocolos de emergència.

No tenemos que criticar procedimientos otros profesionales, menos todavía delante los pacientes.

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