Comunicaciones: Casos clínicos

Entrevista clínica: la mejor exploración complementaria para el diagnostico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Parestesias en piernas en calcetin, que han ido ascendiendo. No perdida de fuerza.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 40 años, sin alergias conocidas ni antecedentes quirúrgicos de interés. Ha consultado en varias ocasiones por trastornos de ansiedad relacionados con el trabajo. Toma tranxilum 5 mg de forma ocasional.

Anamnesis: Refiere parestesias en ambos pies, que han ido subiendo en el periodo de 3 días, sin fiebre ni perdida de fuerza. Hace una semana explica clínica de infección respiratoria. Hace 24 h consultó de urgencias en el centro de salud por idéntico motivo, se le diagnosticó crisis de ansiedad y se le prescribió diazepam 5 mg.

Exploración: Afebril, Frecuencia cardiaca y respiratoria normal. Normotensa. Auscultación cardiaca y respiratoria normal. Exploración neurológica: Pares craneales normales, no disminución de fuerza en extremidades. No meningismo. Reflejo aquileo bilateral anulado.

Enfoque familiar

Familia nuclear: mujer que vive con su pareja y sus dos hijos de 10 y 8 años. Red social amplia, familia ampliada que vive cerca al domicilio. Como principal estrésante vital trabaja con contratos temporales en una empresa, con temporadas donde no trabaja.

Desarrollo

Neuropatia en piernas de pocos días de evolución con antecedente de infección respiratoria, lo cual orienta al diagnóstico de síndrome de Guillain Barre.

Diagnostico diferencial: Enfermedad de Lyme, miastenia gravis, neuropatía vascular…

Tratamiento

Dada la potencial gravedad del cuadro se deriva a urgencias del hospital de referencia para estudio y filiación del mismo.

Evolución

La paciente es ingresada en planta, donde tras descartar otras patologías (análisis normal, RMN normal, LCR sin alteraciones)   y se orienta el cuadro como síndrome de Guillain Barre.

Se consigue estabilizar el mismo y se traslada la paciente para realizar rehabilitación. Tras 4 semanas es dada de alta sin secuelas.

CONCLUSIONES

La principal conclusión para la atención primaria es señalar la importancia de la entrevista clínica para el diagnóstico, incluso en el momento actual en que contamos con una gran cantidad de exploraciones complementarias a nuestro alcance. En este caso, una entrevista cuidadosa permitió establecer la secuencia temporal entre la infeccion respiratoria y el inicio de los síntomas neurológicos lo que nos llevó  a la sospecha de Sindrome de Guillain Barre

Autores