Comunicaciones: Casos clínicos

Eosinofilia en el Chagas. A propósito de un caso en la consulta de Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Primera visita tras cambio de médico. Acude para realizarse una analítica de control, asintomático. Consulta por nódulos en cuero cabelludo, cara y brazos que tiene desde hace años.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 55 años nacido en Bolivia, desde hace 15 en España. Ha sido diagnosticado hace 4 años de E. de Chagas en fase latente, sin afectación cardiaca ni intestinal. No otros antecedentes relevantes. No sigue ningún tratamiento farmacológico. Ha realizado un viaje a Bolivia en los últimos meses.

A la exploración física. Nódulos de 0,5mm de consistencia elástica distribuidos por EESS y cabeza, no dolorosos, sin otras lesiones cutáneas, no adenopatías, no visceromegalias, no edemas.

Pruebas complementarias: eosinófilos700/mm3. Resto hemograma y bioquímica sin hallazgos.

EIA Trypanosoma cruzi positivo, IFI positivo >1/64

Parásitos en heces, serología de Strongyloides stercolaris, Toxocara, Fasciola, Trichinella spiralis, cisticercosis (Taenia saginata y T. Solium), Anisakis, Equinococo granulosus, siendo todo negativo, excepto IgG (ELISA) de Strongyloides +1.232.

ECG. RS a 70 lpm, PR<0,20 msg, bloqueo incompleto de rama dcha, ESV aislada.

Enfoque familiar

Se realiza serología de Chagas a su mujer y se recomienda realizarlo a sus hijos (en Bolivia), así como dormir bajo mosquitera y evitar las casas de adobe.

Desarrollo

Chagas en fase crónica indeterminada sin afectación visceral e infección por Strongyloides. El diagnóstico diferencial se realizó entre eosinofilia farmacológica, causa alérgica, patología pulmonar, intestinal o cutánea, enfermedades del colágeno, neoplasias, o parásitos (helmintos, toxocara, Fasciola, trichina, cisticercosis, anisakis, equinococo o esquistosoma).

Tratamiento

Se remite a consulta de Enf Tropicales y se inicia tratamiento con Benznidazol 5 mg/kg (82 Kg) incrementando dosis hasta alcanzar 400 mg/día completando 60 días. El tratamiento se interrupió por toxicodermia el día 18. Un mes más tarde Tº con Ivermectina a dosis de 200 mcg/kg/día durante 2 días, bien tolerado.

Se remite a Dermatología diagnosticándose por biopsia de neurofibromatosis múltiple.

Evolución

Al terminar el tratamiento eosinófilos 100 mm3 y serología Strongyloides negativa, Chagas positiva.

CONCLUSIONES

En paciente diagnosticado de Tripanosomiasis americana con número total de eosinófilos en sangre periférica superior a 500células/mm3, descartar coinfestación con Strongyloides (nematodo), ya que el Trypanosoma cruzi (protozoo) no produce eosinofilia.

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