Atención Primaria, servicio de urgencias.

Mujer de 43 años acude con clínica de enrojecimiento sectorial de conjuntiva. Refiere varios episodios similares durante el último año. 

Enfoque individual

Antecedentes de celiaquía y anemia perniciosa en tratamiento con vitamina B12 intramuscular.
Se le solicita analítica de estudio por la recurrencia del problema.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

No acude a visita de resultado, pero al revisar estos se detecta: hemoglobina 9.7, VSG 67, Filtrado Glomerular  17, creatinina 3.3, urea 92, ANCA (anticuerpos anticitoplasma de neutrofilo) positivos, AntiMPO (anti mieloperoxidasa) positivos. Se contacta telefónicamente con la paciente: en el interrogatorio dirigido nos refirió volumen de diuresis conservada, no macrohematuria i tensión arterial habitual normal. Niega consumo de AINES (antiinflamatorios no esteroidales). 

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias del hospital con el diagnóstico de fracaso renal agudo donde ingresa para estudio. Se realizan los siguientes estudios: cociente albúmina /creatinina 1115,71, proteinuria 24h 1.08g, ecografía renovesical normal, biopsia renal: glomerulonefritis asociada a ANCA tipo mixta.  Diagnóstico de vasculitis ANCA MPO y glomerulonefritis rápidamente progresiva  con proliferación extracapilar asociada a ANCA tipo PAM (poliangeitis microscópica). Se prescribió prednisona y ciclofosfamida como tratamiento.

Evolución

La evolución fue favorable con mejoría de la función renal progresiva hasta un filtrado glomerular actual de 26 y creatinina de 193. No requiere tratamiento especifico actualmente.

 La epiescleritis es una inflamación sectorial del tejido epiescleral, la mayoría són de causa idopática, pero hay un porcentaje (entre un 15 a un 30%) que puede estar asociado a enfermedades  sistémicas autoinmunes (enfermedades del tejido conectivo, vasculitis, glomerulonefritis) o infecciosas (Lyme, sífilis…).
Por esto, hay que tener en cuenta que en ocasiones una enfermedad o síntoma banal puede ser el primer indicador de una enfermedad sistémica aún no manifiesta.