Atención Primaria.

Epigastralgia.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias medicamentosas. Fumador de 20 paquete/año. Hipertensión, DM tipo II y dislipemia. Esquizofrenia, intervenido de ulcus gástrico hace 10 años. Tratamiento: quetiapina 150mg/24h, metformina 850mg/24h, citalopram 20mg/24h. Anamnesis: epigastralgia de 4 días de evolución con vómitos alimentarios sin productos patológicos, no fiebre, no diarrea. Última deposición hace 48 horas. Antecedente de saciedad precoz y halitosis. Exploración física:  abdomen doloroso y defendido en epigastrio, no masas ni megalias sin signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado. Pruebas complementarias: Radiografía abdomen: dilatación de cámara gástrica. Analítica: leucocitos 15900 10e9/L (78.30% neutrófilos), PCR 121.53mg/L. Electrocardiograma: normal. TAC abdominal: Bezoar de grandes dimensiones sin signos de obstrucción por causa endoluminal intrínseca. Fibrogastroscopia: fitobezoar de gran tamaño en curvatura mayor gástrica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Bezoar Diagnóstico diferencial: colecistitis, coledocolitiasis, pancreatitis subaguda, gastritis, úlcera péptica, isquemia intestinal, obstrucción intestinal, neoplasia. Identificación de problemas: difícil diagnóstico por clínica inespecífica e insidiosa.

Tratamiento y planes de actuación

Fibrogastroscopia: fragmentación de los múltiples restos alimentarios Médico: IBP, procinéticos (eritromicina, metoclopramida) y disolvente químico (coca cola).

Evolución

Resolución del cuadro. Se mantiene tratamiento médico y control ambulatorio y endoscópico.

El Bezoar es una entidad clínica rara con una incidencia del 0.3% y sintomatología inespecífica que dificulta el diagnóstico. En un paciente que reconsulta por epigastralgia, es importante realizar una correcta anamnesis y pruebas complementarias dirigidas enfocadas a un diagnóstico diferencial amplio. Consecuentemente, es necesario adaptarlo a los factores de riesgo que se presenten. En nuestro caso, la toma de anticolinérgicos (citalopram), antipsicóticos (quetiapina) y la intervención por ulcus gástrico son factores predisponentes para la formación de un cuerpo extraño a nivel gástrico. En conclusión, una sintomatología habitual como la epigastralgia en asociación con los factores de riesgo descritos y una correcta filiación de los síntomas y anamnesis pueden llevar a sospechar de ocupación gástrica y dar lugar a la realización de pruebas de imagen que apoyen el diagnóstico.