Comunicaciones: Casos clínicos

Epigastralgia de causa desconocida (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: Atención Primaria, Urgencias y Especialidades. Caso multidisciplinar.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Múltiples visitas en la consulta de atención primaria por dolor en epigastrio que no mejora con fármacos (antiácidos, procinéticos, analgésicos), acudiendo a urgencias al cuarto día por incremento de epigastralgia de predominio diurno, no irradiado, sin pirosis, reflujo, nauseas ni dolor torácico. Además presenta prurito y sudoración nocturna intermitente autolimitados sin pérdida de peso, ni adenopatías.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin enfermedades previas ni cirugías. No alergias medicamentosas ni uso de medicación habitual. Diagnosticado hace 6 meses de alteración del transito intestinal.

Anamnesis: Varón de 34 años que acude por epigastralgia y sintomatología diversa de 6 meses de evolución.

Exploración: Abdomen: dolor a nivel de mesogastrio no irradiado de patrón intermitente e intensidad leve. Resto de aparatos y sistemas normales.

Pruebas complementarias:Analítica con hematíes 3,7 millones/mm3, Hb 10,5 g/dl; serie blanca con células LUC 23%, plaquetas normales, bioquímica normal, enzimas pancreáticas, hepáticas y bilirrubina normal, PCR normal. Citomorfología periférica:  linfocitos 23% (la mayoría de ellos de aspecto de activación), 6% de células de aspecto linfomonocitoide. Eco-Abdominal: multiples adenopatías significativas en fosa iliaca izquierda sugerentes de adenitis mesentérica.

TAC Abdominopelvico: Esplenomegalia, múltiples adenopatías mesentéricas, imágenes retroperitoneales en relación con ganglios. En planta: Inmunofenotipo y biopsia ganglios compatible con linfoma difuso de células B grandes.

Enfoque familiar

Familia monoparental con parientes próximos, Fase IIA (extensión). Red social con buen apoyo social y familiar. Acontecimiento vital estresante: muerte de su conyuge por carcinoma mamario hace 2 años. 

Desarrollo

Tras la detallada anamnesis, exploración y pruebas complementarias se diagnostica al paciente de: Linfoma difuso de células B grandes.

Diagnóstico diferencial previo con: con otros tipos de linfoma o incluso con patologías de alteración del transito intestinal.

Tratamiento

Paciente tratado por el servicio de hematología con quimioterapia “CHOP” + Rituximab durante 6 meses.

Evolución

Aceptable, con persistencia de síntomas aislados  de aparición intermitente y autolimitados, en seguimiento por hematología.

CONCLUSIONES

En ocasiones la sospecha diagnóstica más común no da el diagnóstico acertado. En el momento actual nuestro paciente persiste con clínica de abdominalgia inespecífica y sudoración nocturna.

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