Punto Atención Continuada (Urgencias).

Caso multidisciplinar.

Mujer de 30 años que llega en ambulancia orientada como crisis de ansiedad.

Enfoque individual

Mujer hindú con dificultad idiomática que llega en ambulancia sin acompañantes.

Presenta respiración taquipnéica, sensación de taquicardia con opresión centrotorácica y dolor irradiado a espalda, sensación de falta de aire y de calor intenso que la ha despertado durante la madrugada, sin vómitos ni pérdida de conocimiento y sensación de inquietud. Conocida por el médico que la atiende por alguna visita anterior al CAP sin relación con episodio actual, la observa inquieta y nerviosa, inicialmente no quiere estirarse en la camilla para exploración, parece un poco agitada. Niega consumo de tóxicos.

Constantes ambulancia: TA 163/134, FC 67x', saturación O2 99%.

EF box urgencias: Palidez cutánea, inquietud, signos de malestar y taquipnea.

AC: Taquicardia >180x'. AR: MVC, sin ruidos sobreañadidos ni hipofonesis.

ECG: Primeros 4 segundos taquicardia supraventricular a 280x', en el 5º segundo del trazado se produce salto espontáneo a ritmo sinusal a 100x' sin alteraciones del ST ni signos de HVE. 

Analítica: Anemia microcítica hipocrómica.

Rx tórax: ICT normal. No codensaciones.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de la India, reside desde hace 10 años en la ciudad. Vive con familiares que ahora no la acompañan. Trabaja en industria cárnica.

Niega antecedentes personales de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: Taquicardia Supraventricular Paroxística con confirmación electrocardiográfica que revierte espontáneamente a ritmo sinusal.

Diagnóstico diferencial 5 segundos más tarde (sin confirmación ECG): Angor, Ansiedad, TEP, neumotórax.

Paciente joven, extranjera, con dificultad idiomática para expresar síntomas y situación sociofamiliar de riesgo (nivel socioeconómico bajo con escaso soporte social) con la clínica descrita puede inducir fácilmente al diagnóstico de Ansiedad si todas las exploraciones complementarias son normales, como hubiera ocurrido en este mismo caso si no tenemos la suerte de realizar ECG durante salva de TSVP.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Bisoprolol 2,5 mg/24 h. y derivación a Consultas Externas Cardiología.

Evolución

Seguimiento: Valoración cardiológica normal. La paciente no ha presentado más episodios de TSVP y sigue tratamiento con Bisoprolol 2,5 mg/24 h. porque al dejarlo presenta palpitaciones frecuentes.

Para reflexionar y pensar en sobrediagnósticos de ansiedad, sobre todo en pacientes de nivel socioeconómico débil. No todas las taquipneas con nerviosismo son sólo ansiedad.