Servicio urgencias atención primaria (SUAP).

Erupción cutánea.

Enfoque individual

Erupción cutánea pruriginosa de 5 días de evolución, que comenzó en flexuras y ha aumentado progresivamente. Ha tomado glucocorticoides y antihistamínicos sin mejoría. Asocia en las últimas 48 horas faringodinia y odinofagia intensa. No ha objetivado fiebre en domicilio. Acude a SUAP donde se realiza test rápido de estreptococo beta hemolítico A con resultado positivo. Enfoque individual: Mujer de 32 años. Alergia a paracetamol. AP: síncopes vasovagales de repetición. No hábitos tóxicos. Sanitaria de profesión. Faringe hiperémica, sin placas ni exudado. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Lesiones eritematosas, predominantemente en pliegues, miembros, glúteos y cara (respetan surco nasogeniano). Saturación de oxígeno 99%. Tª 37.1ºC. TA 104/59 mmHg. FC: 76 lpm.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: Escarlatina. Diagnóstico diferencial: Reacciones adversas a fármacos, sarampión, eritema infeccioso, rubéola. Identificación del problema: A pesar de que esta patología es fundamentalmente pediátrica, la profesión de la paciente nos debe hacer sospechar esta entidad.

Tratamiento y planes de actuación

Fenoximetilpenicilina 500 mg cada 12 horas durante 10 días. Se realizó interconsulta con Dermatología dada la extensión de las lesiones.

Evolución

La dermatóloga solicitó una analítica completa y realizó una biopsia de las lesiones. En la analítica se observó elevación de Proteína C Reactiva con hemograma normal, función renal normal, serologías para VIH, VHB, VHC negativas y perfil de alergia negativo. La biopsia determinó dermatitis perivascular superficial, con fibras elásticas, anejos y músculo piloerector conservados. El cuadro se resolvió completamente tras el tratamiento antibiótico y sintomático tópico y oral prescrito por la dermatóloga.

La importancia de la sospecha diagnóstica resultante de una correcta anamnesis teniendo en cuenta la profesión de la paciente y la disponibilidad de test rápidos que apoyen el diagnóstico, permitieron realizar un tratamiento precoz, siguiendo las guías antimicrobianas de la zona de salud, para evitar las complicaciones de esta entidad.