Atención Primaria, Servicios de Urgencias.

Varón de 25 años que consulta por parestesias e hipoestesia desde hemiabdomen y hemiespalda izquierdas hasta pie ipsilateral de una semana de evolución, y que ese mismo día comienza con pérdida de fuerza en pierna derecha, lo que afecta a la marcha.

Enfoque individual

No fiebre ni otra clínica neurológica ni a nivel de otros aparatos asociada. No antecedentes personales ni familiares de interés. Sin alergias conocidas. A la exploración se constata hipoestesia en hemicuerpo izquierdo, marcha con componente parético derecho con Babinsky derecho, y reflejos vivos. Ante la evolución del cuadro se decide derivar al paciente a Urgencias Hospitalarias donde es valorado por Neurología, que ingresa al paciente a su cargo. Destaca una RM craneal y medular en las que se aprecian múltiples lesiones de sustancia blanca, y presencia de bandas oligoclonales en LCR.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Finalmente ante la mejoría que presenta es dado de alta con el diagnóstico de Síndrome medular incompleto con nivel sensitivo D5-D6 izquierdo secundario a enfermedad desmielinizante a estudio.El diagnóstico diferencial hay que realizarlo con otras enfermedades como pueden ser procesos ocupantes de espacio a nivel medular, diversas patologías autoinmunes o infecciosas, o desmielinizantes como la Mielinólisis central pontina, entre otros.

Tratamiento y planes de actuación

A lo largo del ingreso se administra corticoterapia intravenosa, con mejoría del cuadro. Se programa consultas ambulatorias para seguimiento.

Evolución

A las 3 semanas del inicio del cuadro comienza con hipoestesia en extremidad inferior derecha y posteriormente signo de L´hermitte. Es tratado con nueva tanda de corticoides. Se le realiza nueva RM craneo-medular que demuestra diseminación espacial, por lo que el paciente cumple criterios para ser diagnosticado finalmente de Esclerosis Múltiple tipo recurrente-remitente, y se decide inicio de tratamiento modificador del curso de la enfermedad con Natalizumab.

Este caso clínico tan curioso por su forma de presentación tiene que hacernos sospechar de que algo importante está sucediendo, y en función de los datos básicos del paciente (paciente joven sin antecedentes de interés), debería hacernos sospechar en primer lugar en una Esclerosis múltiple que por su importancia requiere detección precoz para tratamiento y favorecer su diagnóstico posterior.